金圣博

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是循環(huán)系統(tǒng)常見病，服用硝酸酯類藥物只能暫時(shí)或不能完全緩解癥狀，至今成為臨床研究一大難點(diǎn)。眾多醫(yī)家采取中西醫(yī)結(jié)合的方式治療此病，療效顯著[1-2]。本病發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志及勞倦內(nèi)傷密切相關(guān)[3]。其病機(jī)為心脈痹阻，其中氣滯血瘀型心絞痛常因肝失疏泄、氣機(jī)郁滯、心脈瘀阻所致[4]，故應(yīng)疏肝理氣、活血通絡(luò)。臨床中大多以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方加減治療[5]。中西醫(yī)結(jié)合治療本病，不僅增強(qiáng)療效，還可起到治病防病的雙重目的。近3年來，筆者采用撳針督痛穴配合硝酸酯類藥物治療該病，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者均來自2015年2月-2017年7月遼寧中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心門診。選取79例氣滯血瘀型心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組40例，對照組39例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選取的受試者及其家屬均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中華醫(yī)學(xué)會制定的《2007中國心絞痛診斷與治療指南》[6]；2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候（氣滯血瘀證）診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照2002 版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在45～70歲；2）符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3）辨證符合氣滯血虛型患者；4）家屬及受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為心肌梗死；2）患有慢性反流性食管炎；3）患有重度肝、腎及免疫系統(tǒng)疾病者；4）精神疾病者。1.2 治療方法 治療組在口服西藥（單硝酸異山梨酯片20 mg，2次/d，口服）常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予撳針（清鈴牌撳針，規(guī)格1.2 mm×0.2 mm）督痛穴（取法：患者取坐位，在挺胸吸氣屏住呼吸同時(shí)，醫(yī)者迅速在督脈上第五胸椎棘突附近自上而下尋找并觸及最痛點(diǎn)）24 h，囑患者早、中、晚分3次按揉施術(shù)局部撳針，5 min/次，力度適中。對照組予西藥單硝酸異山梨酯片20 mg，2次/d，口服。10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后對比療效。

1.4 療效指標(biāo)

1.4.1 觀察指標(biāo) 2組患者的心絞痛癥狀療效、心電圖療效、硝酸甘油減停率及血清C反應(yīng)蛋白水平。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中關(guān)于心絞痛的臨床研究療效標(biāo)準(zhǔn)制定。1）心絞痛癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀明顯減輕；無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)；加重：癥狀較前加重。2）心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：正常心電圖；有效：S-T段明顯降低且幅度在0.05 mv以上， T波倒置改善在20%以上；無效：心電圖同試驗(yàn)前；加重：心電圖S-T段壓低情況較前加重，T波倒置情況加重達(dá)20%以上。3）C反應(yīng)蛋白：前后自身對比及統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，2組間心絞痛癥狀療效、心電圖療效、硝酸甘油減停率等數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組之間治療前、治療后的血清C反應(yīng)蛋白變化采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組心電圖療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組心電圖療效結(jié)果比較 例

2.3 2組硝酸甘油減停率比較 見表3。

2.4 2組治療前后血清C反應(yīng)蛋白比較 見表4。

表4 2組治療前后血清C反應(yīng)蛋白比較（± s）mg/L

表4 2組治療前后血清C反應(yīng)蛋白比較（± s）mg/L

注：與對照組比較，## P＜0.01

組 別 n 入組前 治療后治療組 40 8.693±0.497 5.045±0.498##對照組 39 8.745±0.645 7.210±0.870

3 討論

心絞痛屬 “胸痹”范疇。病機(jī)以氣血虧虛為本，以氣滯、痰濁、瘀血為標(biāo)，故理氣活血尤為重要[9]。人體內(nèi)病理產(chǎn)物可在疾病發(fā)生時(shí)瘀積于督脈上并阻滯督脈經(jīng)氣的正常運(yùn)行[10]。楊振杰[11]認(rèn)為陰寒邪氣易襲陽位且客于督脈，故可從調(diào)理督脈瘀阻的思路去探究[12]。王睿等[13]采用撳針內(nèi)關(guān)穴的方法改善不穩(wěn)定性心絞痛心肌缺血狀態(tài)。潘曉華等[14]發(fā)現(xiàn)針刺至陽穴對左心功能及督脈循經(jīng)紅外輻射軌跡有顯著影響。劉繼生等[15]認(rèn)為督脈穴中與神志相關(guān)的腧穴就有21 個(gè)，占比80%。可見督脈與心的密切關(guān)聯(lián)。筆者認(rèn)為，“督痛點(diǎn)” 即為督脈上氣血運(yùn)行所瘀滯的“點(diǎn)”，故理督脈氣血，利心脈暢通。

本研究觀測4項(xiàng)臨床指標(biāo)，治療組明顯優(yōu)于對照組。淺刺法可最大限度地發(fā)揮衛(wèi)氣的防御作用，且皮內(nèi)針尤其擅長治療臟腑痛癥 。當(dāng)撳針刺激皮下淺表組織時(shí)，可促進(jìn)神經(jīng)沖動高速傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛效果。撳針具有安全性高、操作簡便、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，可對“督痛點(diǎn)”持續(xù)刺激并治療，發(fā)揮理氣通督之長效機(jī)制。此法明顯改善心肌供血，可作為臨床中預(yù)防和治療心絞痛的常用方法。