翁惠園，王 玲

（1.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南 250012；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

冠心病主要是由于患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，引起血管阻塞及痙攣，并最終造成患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等心肌缺氧缺血癥狀[1-2]。高血壓的長期發(fā)展則可引起動脈粥樣硬化，從而促進(jìn)冠心病的發(fā)展[3]。由此可見，高血壓與冠心病均是導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的常見危險(xiǎn)因素，高血壓合并冠心病則可使危險(xiǎn)加劇，給患者的生命造成了嚴(yán)重威脅，故如何對高血壓合并冠心病展開行之有效的治療是臨床心內(nèi)科亟需解決的重大課題[4]。由于冠心病及高血壓均是多因素作用于不同環(huán)節(jié)所引起的疾病，故他汀類藥物及鈣通道阻滯劑等常規(guī)西藥治療常無法滿足臨床需要[5]。諸多研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥用于多種心血管疾病常較西藥治療具有更好的治療效果。因此，本課題組采用益氣通絡(luò)安神方治療高血壓合并冠心病，期望為該疾病的優(yōu)化治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2017年1月我院收治的102例高血壓合并冠心病患者納入本研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組，男28例，女23例，年齡34～65歲，平均年齡（57.2±5.8）歲；高血壓病程3～12年，平均病程（5.8±0.6）年；冠心病病程1～9年，平均病程（4.3±0.4）年。對照組，男30例，女21例；年齡36～67歲，平均年齡（59.1±5.9）歲；高血壓病程2～11年，平均病程（5.7±0.5）年；冠心病病程1～10年，平均病程（4.6±0.5）年。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足《中國高血壓防治指南》[6]及《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[7]中關(guān)于高血壓及冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《血瘀證中西醫(yī)結(jié)合診療共識》[8]中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)對本研究中相關(guān)癥狀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓合并冠心病的患者；2）對舌下含服硝酸甘油片存在反應(yīng)，且心絞痛發(fā)作頻率超過3次/周，但不超過4次/d的患者；3）由我院倫理委員會批準(zhǔn)，且本人及其家屬均同意參與并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）同時(shí)患有心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病等其他心血管疾病的患者；2）同時(shí)患有腎衰竭、糖尿病、嚴(yán)重肝腎損傷及晚期癌癥等疾病的患者；3）藥物過敏的患者。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，患者采用口服氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，其中氨氯地平選用上海滬源醫(yī)藥生產(chǎn)的氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20120131），初次應(yīng)用劑量為2.5 mg/次，1次/d，治療2周后根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整劑量，最高可增加至5 mg/d，1次/d；阿托伐他汀鈣選用輝瑞制藥產(chǎn)品（國藥準(zhǔn)字H20051408），口服，1次/d，10 mg/d，后根據(jù)病情調(diào)整劑量，10～60 mg/d；適當(dāng)增加運(yùn)動量及低鹽低脂飲食等。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣通絡(luò)安神方（白術(shù)12 g、首烏藤12 g、丹參12 g、炒酸棗仁12 g、桑寄生12 g、五味子12 g、菟絲子12 g、山茱萸12 g、生山楂12 g、麥冬12 g、柏子仁6 g、合歡皮6 g、靈芝6 g、遠(yuǎn)志6 g、元胡6 g、土鱉蟲6 g、龍骨6 g），1劑/d，用水煎煮濃縮至300 mL，分早晚2次服用。2組的治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1）心絞痛療效評價(jià)：顯效為治療后患者胸悶、氣短及心前區(qū)疼痛等臨床癥狀均基本消失；改善為治療后患者胸悶、氣短及心前區(qū)疼痛等臨床癥狀部分消失；無效為治療后患者胸悶、氣短及心前區(qū)疼痛等臨床癥狀無改善甚至有所加重。2）高血壓療效評價(jià)：顯效為舒張壓降低幅度≥10 mmHg且改善至正常范圍，或舒張壓降低幅度≥20 mmHg；有效為舒張壓降低幅度≥10 mmHg但未改善至正常范圍，或舒張壓降低幅度＜10 mmHg，但改善至正常范圍，或舒張壓降低幅度10～20 mmHg；無效為舒張壓未改善至有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 1）治療前后檢測患者靜脈血中TG、TC、HDL-C及LDL-C水平；2）治療前后檢測患者Lp-PLA2、IL-6、sICAM-1及hs-CRP水平；3）觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 51） 例

2.2 2組高血壓療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組高血壓療效結(jié)果比較（n = 51） 例

2.3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 見表3。

2.4 2組治療前后炎性因子變化情況比較 見表4。

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較（± s，n = 51） mmol/L

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較（± s，n = 51） mmol/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 TC TG LDL-C HDL-C觀察組 治療前 6.52±0.74 3.45±0.32 3.45±0.36 0.95±0.13治療后 2.67±0.26#△ 1.67±0.14#△ 2.13±0.25#△ 1.71±0.25#△對照組 治療前 6.59±0.72 3.21±0.30 3.53±0.39 0.99±0.14治療后 3.38±0.35# 1.98±0.19# 2.75±0.28# 1.43±0.20#

表4 2組治療前后炎性因子變化情況比較（± s，n = 51）

表4 2組治療前后炎性因子變化情況比較（± s，n = 51）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 Lp-PLA2/（ng/mL） IL-6/（pg/mL） sICAM-1/（ng/mL） hs-CRP/（mg/L）觀察組 治療前 312.98±31.49 32.64±3.21 296.64±28.35 16.99±1.61治療后 201.45±20.06#△ 21.45±2.46#△ 187.41±18.42#△ 6.31±0.64#△對照組 治療前 318.33±31.41 56.22±5.18 293.61±29.45 17.53±1.81治療后 231.34±23.12# 31.45±3.46# 209.74±20.83# 9.13±0.94#

2.5 2組治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間，所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，且患者肝腎功能、血尿常規(guī)及糞常規(guī)均未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓合并冠心病屬“頭痛”“眩暈”及“胸痹”等范疇，其基本病機(jī)為氣血陰陽失調(diào)、本虛標(biāo)實(shí)，造成肝腎陰虧、木少滋榮、肝陽偏亢、腎氣不足、肝風(fēng)內(nèi)動、脾失健運(yùn)、蒸化無力、精化為濁，引起陽虛、氣滯、氣虛、血瘀、寒凝及痰濁等病理現(xiàn)象，最終導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病，故治療當(dāng)以活血化瘀、益氣通陽、安神健脾為主[9-10]。

近年來，多種基因調(diào)控、信號傳導(dǎo)及蛋白表達(dá)水平的研究結(jié)果顯示，機(jī)體炎癥反應(yīng)在高血壓合并冠心病的發(fā)生過程中具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，其中hs-CRP與IL-6均是機(jī)體常見的炎性反應(yīng)產(chǎn)物，Lp-PLA2可顯著增加外周血中甘油三酯及低密度脂蛋白的含量，從而促進(jìn)高血壓及冠心病的發(fā)展。sICAM-1的表達(dá)情況則與內(nèi)皮細(xì)胞損傷情況及機(jī)體炎性細(xì)胞浸潤程度呈正比例關(guān)系。

在本研究中心絞痛療效及高血壓療效評價(jià)中，觀察組治療后總有效率均顯著高于對照組，提示益氣通絡(luò)安神方可有效提高心絞痛及高血壓的治療效果。此外，治療后觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，且炎性因子指標(biāo)均顯著低于對照組，提示益氣通絡(luò)安神方能夠有效改善高血壓合并冠心病患者血脂及機(jī)體炎癥水平，改善炎癥所致機(jī)體損傷。盡管筆者取得了較客觀的結(jié)論，然而對藥物的具體作用機(jī)制仍未探討清楚，故后期研究中還需對該問題進(jìn)行深入探討。

綜上所述，益氣通絡(luò)安神方治療高血壓合并冠心病具有良好的治療效果，且安全有效，值得進(jìn)行臨床推廣。