王 勤，張小方，張愛娥，安海英

1.河南省中醫(yī)院兒科(鄭州 450002)；2. 河南省黃淮學(xué)院(駐馬店 463000)； 3.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 (鄭州 450000)；4.西安市第一醫(yī)院兒科(西安 710002)

肺炎是小兒呼吸內(nèi)科最為常見的感染性疾病[1]。臨床主要以不同程度的低氧血癥、呼吸功能障礙以及膿毒血癥等為主要特點(diǎn)[2]。目前臨床上對(duì)于重癥肺炎治療大都集中在病理基礎(chǔ)疾病方面，對(duì)于自身腑臟關(guān)系的研究相對(duì)較少[3-5]。中醫(yī)學(xué)秉承人體臟腑整體性的理念，提出了“肺與大腸相表里”的理論，對(duì)重癥肺炎的治療效果較好[6]。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年至2015年收治的100例重癥肺炎合并胃腸功能障礙患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各50例，兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。所有患者符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)與感染疾病學(xué)會(huì)(IDSA)2007年制定的重癥肺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

表1 兩組患兒基線資料比較(n=50)

注：與對(duì)照組相比，△P>0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在1～5歲之間，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③家屬簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙以及血小板低下者；②合并有嚴(yán)重的心肝腎以及血液系統(tǒng)疾病者；③免疫抑制者；④合并有遺傳性或者先天性疾病者；⑤合并有膿氣胸、心衰、膿胸、休克、呼衰以及MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過2周者；⑦依從性差，中途退出者。

2 治療方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)檢驗(yàn)治療。其中對(duì)照組患者給予平喘解痙祛痰、抗感染、維持體內(nèi)酸堿以及電解質(zhì)平衡等治療，并輔以機(jī)械通氣；通過痰液的取樣培養(yǎng)檢測(cè)，確定抗生素的使用類型，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上外加醫(yī)用磁貼聯(lián)合通腑瀉肺方聯(lián)合治療，其中醫(yī)用磁貼(徐州東南電子科技有限公司)外敷于患兒的足三里穴和神闕穴兩個(gè)穴位，貼敷周期為3 d；通腑瀉肺方[9]處方組成： 葶藶子、黃芩各15 g，川芎9 g，生大黃6 g，400 ml水煎服，2次/d，1 d/劑，治療周期為10 d。

3 觀察指標(biāo) ①觀察統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的返流嘔吐消失、中醫(yī)癥狀、腸鳴音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間的差異。②D-乳酸含量、二胺氧化酶(DAO)以及胃腸激素的測(cè)定[10]：通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定D-乳酸、胃泌素 (GAS )以及胃動(dòng)素 (MOT )含量，操作方法嚴(yán)格按照試劑盒(購(gòu)于上海甄準(zhǔn)生物科技有限公司)說明書操作；采用改良分光光度法對(duì)DAO含量進(jìn)行測(cè)定。③腹內(nèi)壓(IAP )和胃殘流量(GRV )測(cè)定：采用膀胱內(nèi)測(cè)壓法測(cè)量?jī)山M患者治療前后的IAP和GRV。④GIDF 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括有唇甲青紫、腹脹、發(fā)熱、腹瀉、大便、腸鳴音、嘔血以及體重幾項(xiàng)，每項(xiàng)分為重(3分)、中(2分)、輕(1分)三個(gè)程度，總分為幾項(xiàng)得分之和。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療1周后，病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重者甚至死亡；有效：治療1周后，咳嗽發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，肺部啰音有減輕趨勢(shì)；顯效：治療1周后，咳嗽發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，肺部啰音顯著減輕；痊愈：治療3～5 d后，肺部啰音以及咳嗽發(fā)熱等臨床癥狀消失。治療有效率=(有效+顯效+痊愈)/100%。

結(jié)果

1 兩組治療后胃腸道癥狀改善情況比較 見表2。觀察組治療后中醫(yī)癥狀消失時(shí)間、返流嘔吐消失時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間以及平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組治療前后胃腸道功能指標(biāo)變化情況比較 見表3。兩組治療后GAS、DAO以及D-乳酸含量明顯降低，而MOT含量明顯升高，且觀察組胃腸道功能指標(biāo)改善更為顯著(P<0.05)。

表2 兩組治療后胃腸道癥狀改善情況比較(d)

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05

表3 兩組治療前后胃腸道功能指標(biāo)變化情況比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

3 兩組治療前后GRV 、IAP、胃液潴留量及腸鳴音次數(shù)比較 見表4。兩組患者治療前GRV 、IAP、胃液潴留量及腸鳴音次數(shù)差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。治療后GRV 、IAP以及胃液潴留量明顯降低，腸鳴音次數(shù)明顯升高，且觀察組患者上述指標(biāo)改善更為顯著(P<0.05)。

4 兩組患者治療前后PiO2/FiO2以及GIDF 評(píng)分比較 見表5。兩組患者治療后PiO2/FiO2明顯升高，GIDF 評(píng)分明顯降低，且觀察組患者上述指標(biāo)改善更為顯著(P<0.05)。

表4 兩組治療前后GRV 、IAP、胃液潴留量及腸鳴音次數(shù)比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

表5 兩組患者治療前后PiO2/FiO2以及GIDF 評(píng)分比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

5 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組患者的治療無效、有效、顯效、痊愈的例數(shù)分別為8、9、19、14例，治療有效率為96.00%，對(duì)照組的治療無效、有效、顯效、痊愈的例數(shù)分別為2、3、17、28例，明顯高于對(duì)照組的治療有效率84.00%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在《靈樞》一文中首次闡述“肺與大腸相表里”，即“肺手太陰之脈，其與中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”、“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府”。并認(rèn)為其屬于肺熱風(fēng)溫病，多為實(shí)證，脈右寸實(shí)大，苔黃滑或者黃膩，癥狀多見不寧喘促，痰涎壅盛，便秘潮熱[11]。中醫(yī)學(xué)從經(jīng)絡(luò)學(xué)方面分析，肺與大腸兩者功能上互為因果，相互影響，互為表里，經(jīng)絡(luò)相同；病機(jī)方面兩者相互影響，互相轉(zhuǎn)變。臨床主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一為腸病及肺，《華佗神方》有云，“肺與大腸相表里，……，干不強(qiáng)，枝亦弱也”，提示腸道相關(guān)疾病可以對(duì)肺氣機(jī)產(chǎn)生影響，進(jìn)行造成肺炎病發(fā)；其二為肺病及腸，《素問》有云，“熱氣大來，……于大腸也”，提示肺部受到內(nèi)傷或者外傷時(shí)，其肺病可傳于胃腸，引發(fā)腸病[12]。腸道和肺部之間主要通過轉(zhuǎn)化精氣和調(diào)達(dá)氣機(jī)通暢相互作用影響。另外從組織胚胎學(xué)方面分析，肺部腸道等器官均是由原始消化管分化形成的，同時(shí)其肺泡上皮、腺上皮以及黏膜上皮均由原始內(nèi)胚層形成，具有一定的同源性[13]。

足三里穴具有經(jīng)脈所通，內(nèi)腑合治的治療規(guī)律，起保健強(qiáng)壯、扶正培本、止吐降逆、理脾調(diào)胃之功效，可治羸瘦虛勞以及消化不良、腹脹、嘔吐惡心相關(guān)胃腸道疾病[14]。神闕穴內(nèi)連四肢百骸、五臟六腑、十二經(jīng)脈，起轉(zhuǎn)樞作用，藥物通過神闕穴可以輕松通過角質(zhì)層到達(dá)血液循環(huán)，通達(dá)全身[15]。兩組患者均給予有針對(duì)性的常規(guī)綜合治療，對(duì)患者的胃腸道功能以及肺功能具有一定的改善效果，而觀察組患者外加醫(yī)用磁貼可以有效的改善胃腸道相關(guān)癥狀，改善微循環(huán)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；同時(shí)給予通腑瀉肺方內(nèi)服，方中大黃可釜底抽薪，通腑瀉熱；葶藶子可平喘瀉肺痰火；黃芩可化痰宣肺、解毒清熱，瀉肺、膀胱之火；川芎有調(diào)理氣機(jī)之效。醫(yī)用磁貼和通腑瀉肺方聯(lián)用可更好的增強(qiáng)抗菌、抗血小板聚集、抗炎作用，提高免疫力，改善微循環(huán)，減輕胃腸道不良癥狀，從“從腸論治”角度改善患者肺功能。

綜上所述，醫(yī)用磁貼聯(lián)合通腑瀉肺方在“肺與大腸相表里”方面論治重癥肺炎合并胃腸道功能障礙患者，可以更有效的改善胃腸道不良癥狀，提高胃腸道功能，重癥肺炎的治療效果更為顯著。