馮海瑕，付宏偉

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科(洛陽 471000)

接觸性過敏性皮炎是一種與自身免疫以及遺傳因素有關(guān)的疾病，主要是因為患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)反應(yīng)過激從而對自身造成異常反應(yīng)，在患者發(fā)病部位會表現(xiàn)出濕疹樣的改變[1]。在對于接觸性過敏性皮炎的研究中發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生從患者幼年開始，而且隨著患者年齡的不同其發(fā)病癥狀也不同[2]。近年來，隨著人們生活水平的提高，對于生活質(zhì)量也有了更高的要求，但是因為生活方式的改變，和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疑難雜癥顯現(xiàn)出來[3]。接觸性過敏性皮炎患者的數(shù)量一直呈現(xiàn)出上升趨勢，對于患者來說，接觸性過敏性皮炎的發(fā)生會給他們帶來極大的心理壓力，因為接觸性過敏性皮炎往往會在再次接觸到過敏原的時候發(fā)病，這對于患者的生活質(zhì)量和心理上都有很大的影響，尤其表現(xiàn)在精神上的緊張、焦慮[4]。在對于接觸性過敏性皮炎的常規(guī)治療上，主要是采用西醫(yī)治療，但是，越來越多的臨床工作者發(fā)現(xiàn)，單純的西醫(yī)治療并沒有達到十分理想的效果[5]。近年來，在本病治療上采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，并取得了一定的效果[6]。我院就此進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年2月至2017年11月來我中心進行治療患者92例做為研究對象，隨機分成對照組和觀察組。對照組46例，男性30例，女性16例；觀察組46例，男性28例，女性18例。納入標準:符合《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標準；發(fā)病部位沒有明顯的組織液流出甚至是更嚴重的狀態(tài)。排除標準:兩周內(nèi)有服用對實驗產(chǎn)生影響的藥物； 免疫系統(tǒng)存在嚴重的缺陷。兩組患者在一般資料無顯著差異(P>0.05)，患者均知情同意。

2 治療方法 對照組采用地氯雷他定聯(lián)合地塞米松的治療方案，地氯雷他定(國藥準字H20090138 )為口服劑，其服用方法為1次/d，2片/次；地塞米松( 國藥準字H13023744)為涂抹軟膏，其使用方法是涂抹患者過敏處，根據(jù)過敏處皮膚破損調(diào)整涂抹用量，涂抹次數(shù)一般為2次/d，對于感覺比較嚴重的接觸性過敏性皮炎患者可以適當?shù)脑黾訛?次。采用白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定以及地塞米松的觀察組在采用地氯雷他定聯(lián)合地塞米松的對照組的基礎(chǔ)上采用白虎湯加味湯，組方為：生地黃25 g，白芍、石膏、玄參、金銀花、蒲公英各20 g，知母、丹皮、烏蛇各15 g，防風(fēng)、當歸各12 g，全蝎、柴胡、甘草各9 g。水煎煮2次合為1份，分早晚口服，1劑/d。兩組均持續(xù)進行4周的治療，并于4周治療結(jié)束后進行后續(xù)試驗。

3 觀察指標 視覺模擬評分和EBV抗體水平比較，根據(jù)治療后患者發(fā)病部位瘙癢程度對其進行評分，采用十分制，其中0分為無瘙癢，10分為瘙癢無法忍受，采集治療4周后的接觸性過敏性皮炎患者血液進行EBV抗體水平的檢測；不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、嗜睡、口干、腹瀉。

4 療效標準 治療效果，根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》的標準，觀察皮損面積、浸潤、紅斑、瘙癢和苔蘚化等5項，以0、1、2、3分評價發(fā)生程度，0分為無癥狀，3分為重癥，并依據(jù)治療前后積分劃分治療效果，其中療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分。痊愈，療效指數(shù)≥95%；顯效，95%>療效指數(shù)≥60%；緩解，60%>療效指數(shù)≥20%；無效，療效指數(shù)<20%。

結(jié)果

1 兩組治療效果比較 見表1。在治療效果上，采用白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定以及地塞米松的觀察組要顯著高于采用地氯雷他定聯(lián)合地塞米松的對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

2 兩組視覺模擬評分和EBV抗體水平比較 見表2。采用地氯雷他定聯(lián)合地塞米松的對照組的視覺模擬評分和采用白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定以及地塞米松的觀察組視覺模擬評分相比于治療前的視覺模擬評分都有顯著下降(P<0.05)觀察組在視覺模擬評分上要明顯低于對照組(P<0.05)；在EBV抗體水平，對照組的EBV抗體水平和觀察組的EBV抗體水平相比于治療前都有顯著下降(P<0.05)，治療后觀察組在EBV抗體水平要明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組視覺模擬評分和EBV抗體水平比較

注： 組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較,△P<0.05

3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間觀察組發(fā)生頭暈2例，腹瀉2例；而對照組發(fā)生嗜睡2例，口干1例，兩組患者排除危險因素后，癥狀消失，且未影響治療；兩組在不良事件發(fā)生上并未見顯著差異(χ2=0.155，P>0.05)。

討論

過敏性皮炎主要是因為人體接觸過敏原而導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)反應(yīng)過激的一種狀態(tài)，而根據(jù)個體的不同，其發(fā)生反應(yīng)的程度也不會相同[7]。導(dǎo)致接觸性過敏性皮炎患者發(fā)病的過敏原其范圍很廣，細小顆粒上有花粉、灰塵等，而接觸性過敏性患者在食物上的過敏，大多是蛋白質(zhì)食物[8]。在對于接觸性過敏性皮炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)，往往家族出現(xiàn)過接觸性過敏性皮炎病例，相比較于沒有家族中沒有出現(xiàn)過接觸性過敏性皮炎病例的要有更高的發(fā)病率[9]。過敏性皮炎患者在發(fā)病過程中會產(chǎn)生瘙癢感，而患者對于發(fā)病部位的搔撓會讓皮膚破損，進而導(dǎo)致黑色素的沉淀并伴隨著疤痕，情況比較嚴重的患者還會有感染和苔蘚樣病變的危險[10]。因為西藥作用迅速，能夠在短時間內(nèi)對患者的病情起到控制的作用，所以在在對于急性的過敏性皮炎的治療上都會選擇西藥進行治療[11]。本研究所采用的地塞米松膏劑屬于西藥中的糖皮質(zhì)類激素[12]，主要通過減少炎性物質(zhì)釋放[13]，起到減輕患者皮膚的痛疼和紅腫的作用[14]。地塞米松的主要作用機制是，進入機體內(nèi)對患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，其所激活的淋巴因子能夠分泌活性酶物質(zhì)，而這部分具有活性的酶會對細胞膜產(chǎn)生作用，從而使得細胞膜的通透性發(fā)生改變，這就導(dǎo)致了毒性物質(zhì)通過細胞膜的可能性減小，因而起到作用[15]。地氯雷他定對于組胺具有很明顯的抑制作用，另外，也有研究表示地氯雷他定對于人體心臟和神經(jīng)系統(tǒng)沒有太大的不良反應(yīng)，地氯雷他定在對于皮膚疾病中的治療擁有比較好的療效[16]。但是，在對于患者后期治療上，西藥的治療效果會隨著患者治療頻率和治療時期而逐漸下降，這就無法對患者體內(nèi)的發(fā)病機制作出根本性的改善[17]。有研究報道，單純的使用西藥對接觸性過敏性皮炎患者進行治療，會在患者停止使用藥物后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的狀況[18]。祖國醫(yī)學(xué)并未有“接觸性過敏性皮炎”一詞，但根據(jù)該病發(fā)病癥狀歸屬于“浸淫瘡”、“漆瘡”、“濕瘡”等范疇，為血虛、脾虛致氣血難化，并濕熱蘊組，為肌膚失于濡養(yǎng)，其治療以健脾燥濕、清熱化氣、養(yǎng)血祛風(fēng)為原則[19-21]。白虎湯出自于東漢張仲景《傷寒論》，方中石膏止渴解表；知母潤燥生津；金銀花清熱解毒；防風(fēng)止癢祛風(fēng)；玄參滋陰降火；蒲公英利尿散結(jié)；生地黃涼血養(yǎng)陰；丹皮活血化瘀[22-24]；烏蛇濡養(yǎng)肌膚；柴胡和解表里；全蝎止血通絡(luò)；甘草緩急和中，全方共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢、升清降濁、調(diào)養(yǎng)脾胃之功效[25-27]；且現(xiàn)代藥理學(xué)表明生石膏對于發(fā)熱導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞過于興奮具有一定的調(diào)節(jié)作用，而知母在抗菌、抗病毒、抗炎、清除氧自由基方面作用顯著。因而表現(xiàn)出與單純的西藥相比具有更好的作用效果；且目前有多個研究都肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療的作用[28-31]。并且在孔珍珍等人[32]的研究中指出，中西醫(yī)結(jié)合治療安全性可靠，并不會增加不良事件的發(fā)生[33-34]。因此在往后對于接觸性過敏性皮炎的治療上，可以采用中白虎湯加味聯(lián)合西藥的方式。

綜上所述，白虎湯加味聯(lián)合地氯雷他定以及地塞米松治療接觸性過敏性皮炎具有良好的臨床效果，有助于患者早日恢復(fù)。