白啟明 ，白若冰，嚴 澤，白旭東，高茹燕，孫亞軒

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭淞雅中醫(yī)醫(yī)院(包頭 014020)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京 100029)；3.包頭醫(yī)學(xué)院(包頭 014060)

中醫(yī)體質(zhì)是指在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等各方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，體質(zhì)的偏頗影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳變，決定病邪的易感性與轉(zhuǎn)歸的傾向[1]。在影響體質(zhì)形成的諸多后天因素中，中醫(yī)方藥具有很特殊的地位，一方面，由于其偏性大，所謂“得天地之氣，成一物之性”[2]，對人體的體質(zhì)變化影響能力強，另一方面，藥物是針對疾病而使用的，往往作用時間較短，使得其對體質(zhì)變化的實際影響較小[3]。但是由于諸多慢性病的存在，同時崇尚進補養(yǎng)生的風(fēng)氣盛行[4]，使得長期服用特定方藥導(dǎo)致藥物偏性積聚的情況大量存在，同時也就存在方藥導(dǎo)致體質(zhì)變異的風(fēng)險。這種影響在老年人群體中尤為突出[5-6]，因此本研究以某社區(qū)長期服用保健方藥的老年人為研究對象，分析方藥對這一群體體質(zhì)變化的影響。

資料與方法

1 一般資料 隨機選取包頭市某社區(qū)長期穩(wěn)定居住，且出于保健目的長期服用中醫(yī)方藥(包括含有中藥成分的保健品，下同)的老年居民200例，作為觀察組。隨機選取同一社區(qū)不服用方藥的老年居民200例作為對照組。通過統(tǒng)計軟件對兩組實驗對象的一般資料進行對比，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準：①年齡60～80歲；②填寫知情同意書；③出于保健目的而非疾病原因長期服用某一種或某一類中醫(yī)方藥。排除標(biāo)準：①半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；②由于罹患慢性病需長期服用某類方藥的患者；③不能嚴格執(zhí)行試驗要求者。

2 研究方法 首先對兩組受試者進行體質(zhì)測評，確定其體質(zhì)分布情況，然后將觀察組服用的方藥停用，改口服安慰劑；對照組亦口服安慰劑。干預(yù)期間除發(fā)生急性疾病外，不得服用任何中醫(yī)方藥。以6個月為觀察周期，干預(yù)結(jié)束后，再次進行體質(zhì)測評，觀察兩組體質(zhì)分布情況的變化，并分析觀察組體質(zhì)變化與所服用方藥的關(guān)系。

3 體質(zhì)評定標(biāo)準 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會于2009年4月9日實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準》(ZZYXH/T157-2009)。判定所屬中醫(yī)體質(zhì)類型為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用卡方檢驗(行×列表的卡方檢驗)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組干預(yù)前的體質(zhì)分布狀況 見表1。經(jīng)過體質(zhì)測評發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前觀察組與對照組的體質(zhì)分布狀況有明顯的不同：觀察組平和質(zhì)的人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。偏頗體質(zhì)的分布上：觀察組以陰虛、陽虛、血瘀質(zhì)為主；對照組以氣虛、陽虛、陰虛質(zhì)為主。兩組在氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)分布上有顯著差異(P<0.01)；在血瘀質(zhì)的分布上也存在差異(P<0.05)。

表1 干預(yù)前觀察組與對照組體質(zhì)分布情況對比[例(%)]

2 兩組干預(yù)后體質(zhì)分布的變化 見表2～4。6個月干預(yù)結(jié)束后，再次進行體質(zhì)測評發(fā)現(xiàn)，觀察組體質(zhì)分布情況較干預(yù)前變化明顯：濕熱質(zhì)數(shù)量減少(P<0.05)，氣虛質(zhì)數(shù)量明顯增加(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。平和質(zhì)、陽虛質(zhì)人數(shù)有所增加，陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)人數(shù)有所減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前后對照組體質(zhì)分布狀況無明顯變化。干預(yù)后兩組體質(zhì)分布的差異也發(fā)生改變：兩組在陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)分布上的差異變小(P<0.05)；平和質(zhì)與血瘀質(zhì)分布的差異消失(P>0.05)。

表2 觀察組干預(yù)前后體質(zhì)分布情況對比[例(%)]

表3 對照組干預(yù)前后體質(zhì)分布情況對比[例(%)]

表4 干預(yù)后觀察組與對照組體質(zhì)分布情況對比[例(%)]

3 服用方藥與體質(zhì)的關(guān)系 見表5。對觀察組人員服用方藥的類型進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，主要包括補陽、補陰、補氣、補血、清熱、活血及其它(由于頻次小不便單獨歸類)等7類。其中以補氣類(137例，68.44%)、補血類(91例，45.39%)、活血類(135例，67.66%)方藥的使用較多，其次是清熱類(68例，33.82%)、補陽類(57例，28.35%)、補陰類(39例，19.71%) 及其它類(42例，20.75%)。

分析每一類方藥與體質(zhì)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)補陽藥與陽虛質(zhì)及濕熱質(zhì)、補陰藥與陽虛質(zhì)、清熱藥與陽虛質(zhì)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；補氣藥與陰虛及濕熱質(zhì)、補血藥與血瘀質(zhì)、活血藥與陰虛質(zhì)關(guān)系密切，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。

表5 服用方藥與體質(zhì)類型的關(guān)系

注：經(jīng)χ2檢驗，*P<0.05，△P<0.01

討論

藥物養(yǎng)生不當(dāng)與老年人體質(zhì)偏頗關(guān)系密切。老年人處于《素問·上古天真論》所言女子“天癸竭”之年。以元氣衰敗為主，人體的陰陽、氣血、形體都走向衰老[7]。因此老年人體質(zhì)的基本特點是殘陰殘陽[8]，偏頗體質(zhì)應(yīng)當(dāng)以虛性體質(zhì)為主，即便有個別特殊情況，大部分老年人的體質(zhì)分布應(yīng)如同對照組：以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主[9]。而觀察組雖然存在大量的陰虛質(zhì)，但是氣虛質(zhì)卻異常減少，而諸如濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)等實性體質(zhì)大量出現(xiàn)。

分析其原因與服用方藥關(guān)系密切：老年人由于身體機能衰退，往往選擇服用補氣方藥進行彌補，藥力掩蓋了氣虛的表現(xiàn)，因此氣虛質(zhì)大量減少。但與此同時卻破壞了身體的陰陽平衡，導(dǎo)致殘陽相對殘陰偏亢[10]，出現(xiàn)了大量陰虛質(zhì)。若又遭逢平素氣化失司，有痰飲積聚者，陰虛產(chǎn)生的內(nèi)熱就會與痰飲相合而形成濕熱質(zhì)[11]。至于血瘀質(zhì)的產(chǎn)生則與錯誤服用補血藥物相關(guān)，本非血虛之人動輒服用阿膠、當(dāng)歸等養(yǎng)血之品，氣本衰而血愈實，推動無力而成瘀血。

因此在停用方藥后，觀察組體質(zhì)的分布情況明顯改變：濕熱質(zhì)減少，氣虛質(zhì)則明顯增加，觀察組與對照組之間的體質(zhì)分布的差異也有所變小。

研究顯示觀察組除補氣藥物外，補血、活血類方藥應(yīng)用較多。其原因經(jīng)調(diào)查屬于養(yǎng)生誤區(qū)：部分所謂養(yǎng)生專家將西醫(yī)學(xué)的理化檢查與中醫(yī)理論雜糅[12]：認為動脈粥樣硬化就等同于中醫(yī)的血瘀證，而心腦供血不足則等同于血虛證，而誤導(dǎo)老人服藥。如此盲目服藥非但不能達到養(yǎng)生的目的，反而誘導(dǎo)了體質(zhì)的偏頗。

本研究反應(yīng)出特定偏頗體質(zhì)與特定類型方藥緊密關(guān)聯(lián)，這種關(guān)系大致分為3類：一是用藥過度：如補氣藥、補陽藥過用助熱，極易導(dǎo)致陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)的產(chǎn)生[13]。二是辨證錯誤：將陽虛質(zhì)浮越的虛陽誤認為火熱，服用補陰或清熱藥，則非但虛火不退而陽虛反而加重[14]。三是養(yǎng)生誤區(qū)：誤服補血藥則血實氣不能行而趨向?qū)е卵鲑|(zhì)的產(chǎn)生；錯用活血藥，由于此類藥物多辛溫燥烈傷陰而容易造成陰虛質(zhì)[15]。

中醫(yī)學(xué)對健康的本質(zhì)認識是陰陽平衡，因此《素問·至真要大論》將“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！弊鳛閰s疾養(yǎng)生的基本大法。具體到方藥的使用上，就是要用藥物的偏性糾正人體陰陽的偏性，恢復(fù)其平衡的常態(tài)。而想把握抽象的陰陽，不能依靠外在摻雜有假象的表現(xiàn)，只有憑借內(nèi)在的證才能準確反應(yīng)，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》所謂：“善診者，察色按脈先別陰陽”。不能準確辨證，就不知陰陽偏頗之所在、偏頗之程度，盲目用藥或是犯虛虛實實之戒，或是矯枉過正，都將危害健康。輕則導(dǎo)致體質(zhì)偏頗，重則必將危及生命。正如中醫(yī)學(xué)“用藥如用兵”[2]之說，服藥養(yǎng)生若不能基于準確的辨證，就好比作戰(zhàn)不能知己知彼，每戰(zhàn)必殆。

綜上，服用保健方藥的老年人群，其偏頗體質(zhì)與所服方藥存在密切的聯(lián)系。特定偏頗體質(zhì)與特定類型方藥緊密關(guān)聯(lián)，許多偏頗體質(zhì)由錯誤服用方藥所導(dǎo)致的可能性極大。這個問題的根源是方藥的服用脫離了中醫(yī)理論、違背了辨證論治的精神。