王廣潔

河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院(鄭州450000)

排卵性功能失調(diào)性子宮出血(Dysfunctional uterine bleeding，DUB)是婦科臨床治療中較為常見的疾病，該病主要由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起，發(fā)病期間通常具有無規(guī)律的子宮出血、雙側(cè)卵巢增大以及由失血過多引發(fā)的頭暈、心慌、氣短、水腫、食欲不正等臨床表現(xiàn)[1]。目前臨床中主要將DUB分為無排卵性與排卵性兩類，通常情況患者患病類型均為排卵性DUB，且臨床常見類型主要以黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落、排卵期出血及月經(jīng)量過多為主[2]。本次研究我們?yōu)槊鞔_上述研究報告的準確性，并為探討臨床針對排卵性DUB患者清熱調(diào)經(jīng)湯與常規(guī)西藥臨床應(yīng)用效果的差異，共選取近期收治的127例患者進行研究分析。

資料與方法

1 一般資料 本次研究入選對象均為我院2016年7月至2018年7月期間收治的排卵性DUB患者，共127例，隨機分為觀察組64例，對照組63例。觀察組中，患者最大年齡51歲，最小年齡15歲；平均(37.58±4.15)歲；病程為25 d～7個月，平均(3.46±1.08)個月；其中青春期DUB患者26例，絕經(jīng)過渡期DUB患者38例。對照組中，患者最大年齡50歲，最小年齡17歲；平均(38.02±4.13)歲；病程為28 d～7個月，平均(3.61±1.12)個月；其中青春期DUB患者24例，絕經(jīng)過渡期DUB患者39例。兩組入院治療期間均出現(xiàn)不同程度貧血、舌質(zhì)淡白或淡紅、脈細肌無力等臨床癥狀，且兩組上述一般資料對比統(tǒng)計結(jié)果對比未見顯著差異(P>0.05)，有可比性。

納入標準：參考《中醫(yī)婦科學》[6]以及《婦產(chǎn)科學》[7]相關(guān)內(nèi)容進行中醫(yī)診斷標準及西醫(yī)診斷標準的制定。

中醫(yī)診斷標準：①月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前1周以上，或10余日一行，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上者。②經(jīng)期延長：月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7 d以上，或淋漓半月方凈者。

西醫(yī)診斷標準：①黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短；基礎(chǔ)體溫雙相型，高溫相期持續(xù)時間不足11 d，黃體期子宮內(nèi)膜活檢分泌反應(yīng)落后2 d以上。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降程度較低；在月經(jīng)5～6 d行診刮病理檢查依舊可探及呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且出血期及增生期內(nèi)膜并存。

排除標準：①婦科檢查存在器質(zhì)性病變；②合并有機體多項器官嚴重功能障礙；③存在凝血功能障礙；④合并有其他出血性疾??；⑤對本次研究中所采用治療藥物存在嚴重過敏反應(yīng)；⑥臨床病案資料缺失，研究依從性較低。

納入本次研究的所有患者均知情，并自愿簽署知情同意書，本次研究已獲得我院倫理委員會批準。

2 治療方法 對照組采用倍美力與黃體酮治療，其中倍美力(國藥準字J20050120)每次取量0.25 g， 4次/d,口服治療，單日用藥總劑量在治療3 d后降低三分之一，直至用藥劑量為每天0.625 g后持續(xù)用藥25 d。經(jīng)倍美力治療后患者休息5 d，加用黃體酮(國藥準字H20051734)10 mg/d，黃體酮治療時間為7 d。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用自擬清熱調(diào)經(jīng)湯治療，藥方組成為：生、熟地黃各15 g，白芍10 g，馬齒莧、茜草各12 g，益母草20 g，枸杞、菟絲子、柴胡、三七各10 g，甘草6 d。將上述藥物混水煎熬，取150 ml進行早晚分服，每周期經(jīng)后服藥10劑。

3 觀察指標 觀察并對比兩組不同治療方案下臨床療效、癥狀緩解程度、出血控制情況的差異。其中治療效果主要參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行綜合評價，本次研究中我們將藥物治療效果設(shè)定為3個評價標準：①顯效：患者停藥后3個月月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量、周期等項目基本復常，臨床癥狀基本消失；②有效：患者停藥后3個月月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期延長時間不超過3 d，經(jīng)量減少程度>60%，各項臨床癥狀顯著緩解；③無效：停藥后3個月，月經(jīng)周期、經(jīng)量、臨床癥狀均未出現(xiàn)明顯變化甚至存在病情加重跡象。

結(jié)果

1 兩組治療前后療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[例(%)]

2 兩組臨床癥狀積分比較 兩組治療前臨床癥狀積分對比未見顯著差異(P>0.05)，治療后兩組臨床癥狀總積分均顯著降低，且觀察組降低程度較對照組更加顯著(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀總積分對比(分)

3 兩組出血控制情況比較 觀察組出血控制時間顯著短于對照組(P<0.05)，完全止血時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組出血控制情況比較(h)

討論

排卵性DUB疾病發(fā)病期間對患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度影響，若未及時進行有效治療，疾病的持續(xù)發(fā)展還可能對患者生命安全構(gòu)成威脅，因而及時有效治療方案的制定顯得尤為重要。近年來，隨著我國醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展，針對DUB疾病的研究報告逐漸增多，多種不同的治療方案也相繼提出?？紤]到該病患者均以不規(guī)則陰道流血作為主要臨床表現(xiàn)，因而臨床治療時應(yīng)注重對患者出血情況進行處理[4]。以往研究指出，倍美力與黃體酮在臨床中的應(yīng)用對DUB患者臨床癥狀的改善效果較好，但上述兩種藥物均存在使用周期長、停藥后病情易復發(fā)的缺點，且部分患者在用藥期間還可能出現(xiàn)嚴重的胃腸道不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用價值較低[5-7]。近期有學者提出針對排卵性DUB患者采用清熱調(diào)經(jīng)湯治療在保證用藥安全性的同時可較大程度改善患者諸多臨床癥狀，提高療效，臨床應(yīng)用價值較好[8]。

排卵性DUB在青春期及絕經(jīng)過渡期的女性群體中均具有較高發(fā)病率，疾病的發(fā)生對患者生活質(zhì)量及生命健康威脅程度極大。該病在諸多中醫(yī)文獻中均無針對性敘述，臨床中多根據(jù)患者自身表現(xiàn)將其歸納于“崩漏”范疇?！氨缆敝饕附?jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期改變，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等?！氨缆卑l(fā)生原因多與沖任損傷有關(guān)，沖任損傷后，經(jīng)血無法制約，致使子宮藏瀉失常，病因多為虛、熱、瘀。因此臨床治療應(yīng)注重急治其標，緩治其本的原則，采用相應(yīng)藥物健脾補腎、本固經(jīng)調(diào)[9]。

本次研究我們?yōu)槊鞔_針對排卵性DUB患者自擬清熱調(diào)經(jīng)湯與常規(guī)西藥治療效果的差異，對患者進行隨機分組對比研究，研究結(jié)果表明：在自擬清熱調(diào)經(jīng)湯治療下的患者臨床療效、癥狀緩解程度、出血控制時間、完全止血時間項目數(shù)據(jù)上均顯著優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療的患者。上述結(jié)果與萬金華、楊秀芳等[10-11]研究中所述基本一致，后續(xù)研究中為進一步探討造成上述結(jié)果的原因，我們收集了諸多學者相關(guān)研究報告進行進一步分析發(fā)現(xiàn)：以往臨床研究中就不斷有學者提出，針對DUB患者進行臨床治療時常規(guī)西藥的應(yīng)用雖具有一定療效，但通常該治療模式需長期進行才具有顯著效果，且藥物長期應(yīng)用后可能導致嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，最終影響患者治療結(jié)局及預(yù)后[12-13]。而本次研究中采用的清熱調(diào)經(jīng)湯主要具有疏肝理氣、固沖調(diào)經(jīng)之功效，方中生地黃具有清熱涼血之功效；熟地黃與白芍主攻養(yǎng)血斂陰；馬齒莧、茜草除加強清熱涼血作用外，還具有化瘀止血作用；益母草主活血止血；枸杞補虛益精，清熱明目；菟絲子主補腎健脾；柴胡和解表里，疏肝解郁；三七散瘀止血，消腫定痛；甘草調(diào)和諸藥提升藥效[14]。參考部分藥物現(xiàn)代藥理學研究，我們發(fā)現(xiàn)三七提取物對造血干細胞的增殖有明顯的促進作用，從而改善血液中紅細胞、網(wǎng)治紅細胞與血紅蛋白比重，達到止血目的[15]。本次研究中觀察組治療總有效率為95.31%，而對照組治療總有效率為76.19%，兩者療效項目對比差異顯著，證實了相較于常規(guī)西藥治療，清熱調(diào)經(jīng)湯臨床應(yīng)用價值更高。此外，本次研究還對兩組患者藥物治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行進一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組63例患者在經(jīng)常規(guī)西藥治療后17例患者均出現(xiàn)了惡心癥狀，但嚴重程度不高，在采取減量治療措施后癥狀逐漸緩解；而觀察組患者在經(jīng)清熱調(diào)經(jīng)湯治療后未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，充分證實了清熱調(diào)經(jīng)湯臨床應(yīng)用安全性。

綜上所述，針對排卵性DUB患者進行臨床治療時，相較于常規(guī)西藥，清熱調(diào)經(jīng)湯的使用對患者臨床癥狀、出血情況的改善效果更加顯著，且臨床用藥安全性較高，對患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善均具有重要意義。