王改梅，李 晶，張 勵(lì)，王 娜

鄭州市第三人民醫(yī)院(鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是一種代謝或者內(nèi)分泌異常所引起的臨床綜合征[1]。是引起患者臨床不孕癥的主要原因[2]。研究顯示PCOS患者發(fā)病涉及有環(huán)境、遺傳等多種因素，病因較為復(fù)雜，臨床治療效果相對(duì)較差，是目前婦科研究的難點(diǎn)以及熱點(diǎn)問題[3]。PCOS患者不孕的主要原因與卵母細(xì)胞質(zhì)量差以及不排卵等因素[4]。近年，越來越多的研究顯示，PCOS患者不孕癥與其較低的子宮內(nèi)膜容受性關(guān)系較為密切，其可以反映患者子宮內(nèi)膜對(duì)于受精卵的接受能力[5]。故目前臨床上對(duì)于其子宮內(nèi)膜容受性的研究日益增多，且認(rèn)為PCOS患者妊娠成功與否與子宮內(nèi)膜功能以及結(jié)構(gòu)的改變存在一定的關(guān)系。

資料與方法

1 一般資料 兩組患者在年齡、PCOS病程、不孕年限、BMI指數(shù)等一般資料方面差異不顯著，具有可比性(P>0.05)，見表1。PCOS西醫(yī)診斷參考?xì)W洲人類生殖協(xié)會(huì)以及美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)于2003年制定的關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

表1 兩組患者基線資料比較

注：與對(duì)照組相比，P>0.05

2 治療方法 兩組患者均于其月經(jīng)第5天給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(國藥準(zhǔn)字J20140114)進(jìn)行激素水平調(diào)節(jié)。之后對(duì)照組患者給予法地蘭片(國藥準(zhǔn)字H50020039，規(guī)格50 mg/片)進(jìn)行治療，1片/d，用藥5 d，于月經(jīng)第5 d開始服用，經(jīng)期停服。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上外加自擬蒼附導(dǎo)痰方進(jìn)行治療，方劑組成：甘草3 g，熟地黃、丹參和菟絲子各15 g，仙靈脾9 g，陳皮、膽南星各6 g，香附、蒼術(shù)、當(dāng)歸、皂角刺、枳殼各10 g。水煎取汁400 ml，1劑/d，早晚分服，于月經(jīng)第10 d開始服用，經(jīng)期停服。兩組患者均給予3個(gè)月的治療。

3 觀察指標(biāo) ①性激素水平測定：采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600型)對(duì)患者的睪酮(T)與雌激素(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素 (FSH)水平進(jìn)行測定。②胰島素抵抗測定：血清胰島素測定：運(yùn)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(BMbio 400Plus)，對(duì)血清胰島素水平進(jìn)行測定。采用葡萄糖試劑盒(長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司)對(duì)空腹血糖含量進(jìn)行測定。采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③子宮內(nèi)膜容受性測定[8]：采用超色多普勒超聲儀(SSI-5000；深圳市開立科技有限公司)對(duì)其子宮內(nèi)膜厚度、螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)以及阻力指數(shù)(RI)水平進(jìn)行測定。④隨訪情況：對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察記錄其妊娠以及排卵情況。

結(jié)果

1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜容受性比較 見表2。治療后，兩組患者的PI、RI值降低，內(nèi)膜厚度升高，且觀察組患者上述指標(biāo)改善更為顯著(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后性激素水平比較 見表3。治療后，兩組患者的LH、FSH、E2水平均明顯升高，T水平降低，且觀察組患者上述指標(biāo)改善更為顯著(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜容受性比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

3 兩組患者治療前后HOMA-IR水平比較 見表3。治療后，兩組患者的HOMA-IR均明顯降低，且觀察組患者HOMA-IR降低更為顯著(P<0.05)。

4 兩組患者治療后妊娠率、排卵率比較 見表5。兩組患者治療后妊娠率、排卵率比較，觀察組患者的排卵率和妊娠率為41.28%和76.15%，明顯高于對(duì)照組的56.88%和18.35%(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后HOMA-IR水平比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P<0.05

表5 兩組患者治療后妊娠率、排卵率比較

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

討論

目前臨床上大都通過促排卵人工助孕的方法進(jìn)行PCOS不孕癥的治療[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS的病機(jī)主要是以腎虛為本，以痰濕、血瘀為標(biāo)，屬痰濕、痰多證候[10]。本院的蒼附導(dǎo)痰方主要是參考《太平惠民合劑局方》二陳湯以及《校注婦人良方》卷六、葉天士的《女科全書》中的蒼附導(dǎo)痰方進(jìn)行擬定[11]。方中蒼術(shù)、香附為君藥，其中蒼術(shù)性溫、味辛苦，歸胃脾經(jīng)，有發(fā)表、祛風(fēng)寒、健脾燥濕功效[12]。陳皮味辛苦，性溫，可化痰燥濕開胃理氣。當(dāng)歸性溫，味甘苦，歸脾肝心經(jīng)，有潤燥滑腸、止痛調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)血之效。全方主君臣使藥合用，起祛濕化痰、活血行氣、通暢氣血之效[13]。本院自擬的蒼附導(dǎo)痰方具有較好的疏通脈絡(luò)、行氣以及祛痰的功效，可以變長加粗患者的子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈，表現(xiàn)為PI、RI值降低以及內(nèi)膜增厚。婦女進(jìn)行排卵也需要一個(gè)較為合適的FSH、E2以及LH峰值水平，文中顯示，本院自擬的蒼附導(dǎo)痰方可以更好的改善患者的子宮內(nèi)膜容受性、胰島素抵抗以及性激素分泌水平，效果顯著。

綜上所述，自擬蒼附導(dǎo)痰方聯(lián)合法地蘭治療PCOS合并不孕癥患者，可以顯著的改善患者子宮內(nèi)膜容受性、胰島素抵抗以及性激素水平，提高患者的排卵率和妊娠率。