李朝暉，馬瀟苒，程衛(wèi)東，申 晟，李俊輝，呂振超

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)足踝外科(鄭州 450016)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的四肢骨折類型之一，好發(fā)于中老年人群，但在青少年兒童中仍有較高的發(fā)病率[1-2]。目前，內(nèi)固定術(shù)是該病臨床上主要治療手段之一，該治療手段具有創(chuàng)傷小、愈合快、固定效果穩(wěn)定等特點(diǎn)，但患者在術(shù)后康復(fù)早期存在腕關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等，影響腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)[3-4]。近年來，隨著康復(fù)理療、中醫(yī)治療等在臨床骨折術(shù)后康復(fù)中的廣泛應(yīng)用，已在骨折患者臨床康復(fù)治療中發(fā)揮了重要的作用。本研究主要探討了消腫活血湯配合特定電磁波譜治療儀(TDP)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者的療效及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年1月期間收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡22～70歲，平均年齡(38.45±5.46)歲；骨折后就診時(shí)間(7.78±2.16)h；骨折原因：跌倒13例，交通傷9例，暴力所致7例，其他6例。觀察組中男20例，女15例；年齡22～68歲，平均年齡(38.35±5.38)歲；骨折后就診時(shí)間(7.88±2.12)h；骨折原因：跌倒12例，交通傷10例，暴力所致6例，其他6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①癥狀：患者腕部疼痛腫脹、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，受限，腕部皮下有瘀斑，且叩擊痛，呈環(huán)形壓痛，當(dāng)移位明顯時(shí)出現(xiàn)畸形，呈餐叉或刺刀樣，并可觸及異常骨活動(dòng)和骨頭摩擦感；②輔助檢查：X 線檢查可見骨小梁中斷，骨質(zhì)不連續(xù)，斷端移位、成角等，CT 檢查可確定骨折損傷類型和骨折粉碎程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為切開內(nèi)固定術(shù)后患者，且病歷資料完整；③患肢伴有明顯疼痛、腫脹等癥狀，患者及家屬簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性或代謝性骨折；②患肢合并神經(jīng)、血管、筋膜等損傷；③嚴(yán)重肝腎功能障礙，精神疾?。虎芟嚓P(guān)治療禁忌及藥物過敏者；⑤治療依從性差，中途終止治療退出者或失訪者。

2 治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予消腫活血湯配合TDP治療，消腫活血湯組成：骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸各30g，穿山甲、紅花、自然銅、蟲、沒藥、赤芍、路路通、乳香各12 g，大黃、延胡索各10 g，桃仁5 g。加水1000～1200 ml，武火煎開后，用文火繼續(xù)煎煮30 min，將湯汁煎至300～400 ml，分早中晚3次飯后服用，1劑/d，1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。TDP療法：儀器為L(zhǎng)Y-607型(立式)特定電磁波譜治療儀(凌遠(yuǎn)科技)，功率300 W，波長(zhǎng)：0.55～50u，照射距離：30～40 cm，30～40 min/次，2～3次/d，1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療前后腕部疼痛情況、腫脹情況以及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。治療前后腕部疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)[6]，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。腫脹結(jié)果評(píng)價(jià)分為3度[7]，正常無腫脹為0分；腕部皮紋變淺、但皮膚顏色正常為Ⅰ度腫脹，計(jì)1分；腕部皮紋消失、皮膚顏色有改變?yōu)棰蚨饶[脹，計(jì)2分；腕部腫脹較為嚴(yán)重、皮膚發(fā)亮或出現(xiàn)水泡，或呈紫紺或蒼白色為Ⅲ度腫脹，計(jì)3分。治療前及6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端 X 線檢查，比較其影像學(xué)參數(shù)情況，包括尺偏角、掌傾角及橈骨高度等。觀察兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括畸形愈合、神經(jīng)問題及骨關(guān)節(jié)炎等。腕關(guān)節(jié)功能采用Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)[8]分別對(duì)主動(dòng)活動(dòng)度、捏力、握力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中各項(xiàng)評(píng)分范圍：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，21分以上為差。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%。治療前及治療后1、3、6個(gè)月，采用Sarmiento腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括殘留畸形、主觀感覺、客觀評(píng)價(jià)、并發(fā)癥4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分[9]，采用PRWE(Patient-rated wrist evaluation)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，分別從疼痛有關(guān)、疼痛強(qiáng)度、疼痛頻度、特殊活動(dòng)及日常活動(dòng)等方面15個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分值越高，功能障礙越嚴(yán)重[10]。治療后6個(gè)月對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行調(diào)查。

結(jié)果

1 兩組患者治療前后腕部疼痛、腫脹程度改善情況比較 見表1。兩組治療前VAS評(píng)分、腫脹度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分、腫脹度評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，但兩組治療后VAS評(píng)分、腫脹度評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后腕部疼痛、腫脹程度

注：與治療前比較,◆P<0.05

2 兩組治療后并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生畸形愈合1例，并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%(1/35)，對(duì)照組畸形愈合3例，神經(jīng)問題4例，骨關(guān)節(jié)炎4例，并發(fā)癥總發(fā)生率31.437%(11/35)，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

見表2。觀察組治療后腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率、捏力優(yōu)良率、握力優(yōu)良率以及腕關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率情況均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，◆P<0.05

4 兩組患者治療前后橈骨遠(yuǎn)端影像學(xué)評(píng)估比較 見表3。兩組治療前橈骨遠(yuǎn)端影像學(xué)參數(shù)無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組尺偏角、掌傾角及橈骨高度明顯改善，且觀察組比對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)。

5 兩組患者治療前后Sarmiento評(píng)分比較 見表4 。治療前兩組Sarmiento評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與治療前比較，治療后1、3、6個(gè)月，兩組Sarmiento評(píng)分均顯著下降，說明兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能均不同程度的得到恢復(fù)。而組間比較結(jié)果顯示，觀察組Sarmiento評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明治療組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。

6 兩組治療前后PRWE評(píng)分情況比較 見表5。治療前兩組PRWE評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療1、3、6個(gè)月后，兩組患者的PRWE評(píng)分均明顯下降，觀察組下降更明顯(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后橈骨遠(yuǎn)端影像學(xué)參數(shù)比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05

表4 兩組患者Sarmiento評(píng)分比較(分)

注： 與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,▲P<0.05

表5 兩組治療前后PRWE評(píng)分比較(分)

注： 與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,▲P<0.05

7 治療后兩組患者滿意度情況比較 觀察組治療滿意21例，一般滿意13例，總滿意度97.14%(34/35)；對(duì)照組滿意10例，一般滿意16例，總滿意度74.29%(26/35)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折類型之一，目前，臨床上有包括手法復(fù)位、夾板外固定、切開內(nèi)固定等多種治療手段，其最終治療均是以恢復(fù)患者手及腕關(guān)節(jié)功能，改善患者日常生活質(zhì)量為目的[11]。由于切開內(nèi)固定術(shù)具有骨折復(fù)位穩(wěn)定性好、且患者術(shù)后早期即可開展功能恢復(fù)訓(xùn)練，因此，被當(dāng)做是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用手段，但患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)疼痛及腫脹等不良反應(yīng)，影響患者腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程及臨床治療效果骨折治療以患肢最大程度的功能康復(fù)為最終目的，如何促進(jìn)骨折愈合后患肢功能的康復(fù)是臨床上必需重視的問題[12]。因此，術(shù)后配合有效的輔助治療措施對(duì)減輕患者疼痛及腫脹程度，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已有對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折方面的相關(guān)記載，巢元方《諸病源候論》中將橈骨遠(yuǎn)端骨折歸屬為“橈折傷”范疇。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》中則將橈骨遠(yuǎn)端骨折稱為“手掌根出臼”，認(rèn)為該病發(fā)病后易因骨骼受損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻礙、氣血凝滯、臟腑失和；故而治療當(dāng)以強(qiáng)筋健骨、活血消腫止痛為基本原則[13]。本研究消腫活血湯由骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、穿山甲、紅花、自然銅、蟲、沒藥、赤芍、路路通、乳香、大黃、延胡索以及桃仁等多味中藥組成，其中，骨碎補(bǔ)、自然銅補(bǔ)腎強(qiáng)筋，祛瘀止痛；當(dāng)歸、赤芍可補(bǔ)血活血，祛瘀止痛；穿山甲可破瘀通絡(luò)，緩解腫脹；有研究顯示[14]，穿山甲可促進(jìn)人體膠原蛋白合成及骨折處骨基質(zhì)鈣鹽沉積，增加骨細(xì)胞數(shù)量，提高骨痂質(zhì)量，從而促進(jìn)骨折愈合。紅花、桃仁、沒藥、乳香、大黃及延胡索可活血通絡(luò)、消腫及祛瘀止痛；而蟲具有破瘀血、續(xù)筋骨的功效；路路通利水消腫。以上諸藥合用具有強(qiáng)筋健骨、活血、消腫止痛、續(xù)接筋骨的作用[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS評(píng)分、腫脹度均能得到顯著的改善，但觀察組腕關(guān)節(jié)功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。本結(jié)果表明，消腫活血湯配合TDP治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效確切有效。