崔健怡，胡水清

錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院眼科(錦州 121000)

白內障是臨床較為常見的一種眼科疾病，它由眼外傷、局部營養(yǎng)障礙以及遺傳等原因造成[1]。有文獻報道稱，白內障是蛋白質變性致盲性眼病，其高發(fā)人群是中老年,我國老齡化問題日趨嚴重，白內障發(fā)病率不斷上升，患者的日常生活和生命安全均受其影響[2-3]?，F(xiàn)目前臨床主要采用手術治療白內障，有研究表明[4]，通過手術治療的白內障患者，其臨床效果顯著，患者生活質量有明顯改善。傳統(tǒng)的治療方法，操作流程較為復雜，術后并發(fā)癥較多。近年來，隨著顯微外科技術在臨床各種疾病治療中得到廣泛應用，超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術的應用也更為普及，且該技術隨醫(yī)療技術發(fā)展不斷完善，其臨床效果較好，在臨床治療中開始廣泛運用[5]。2015年1月至2017年1月我院對85例白內障患者分別采用超聲乳化吸出聯(lián)合藍光濾過型人工晶狀體植入術治療與小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術治療，比較其臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年1月接診的白內障患者85例為研究對象，85例患者隨機分為兩組，即觀察組(n=43)和對照組(n=42)，觀察組采用超聲乳化吸出聯(lián)合藍光濾過型人工晶狀體植入術治療，對照組采用小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術治療，本研究經我院倫理委員會同意。納入標準：①入選的患者符合白內障診斷標準；②患者在自然光線下無色覺障礙；③患者無內眼手術史；④患者晶狀體呈混濁、輪輻狀；⑤患者對本次研究內容知情并簽署同意書；⑥患者年齡在48～78歲之間。排除標準：①術前有眼部病變的患者，如：視網膜病變、角膜病史、青光眼、黃斑病變史等；②術中有并發(fā)癥發(fā)生的患者；③術后無法全程參與研究；④術后隨訪出現(xiàn)影響指標檢測的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2 治療方法 觀察組術前對患者進行詳細檢查，如：眼內壓檢查、角膜內皮檢查、B超檢查等，術前3 d給予患眼滴抗生素眼水，具體手術方法如下：在患者瞳孔3點鐘方位行側切口，前房注入黏彈劑，在12點方位行3 mm的角膜切口，做直徑為5 mm左右的連續(xù)環(huán)形居中撕囊，分離晶狀體核，混濁晶狀體采用超聲乳化法吸除，殘余的皮質吸除，然后拋光囊膜，再次注入黏彈劑，并將藍光濾過型人工晶狀體植入，使其位居中部，術后使用滴眼液滴術眼，4次/d，持續(xù)6周。對照組術前檢查與觀察組相同，術前3 d給予患眼滴抗生素眼水，具體手術方法如下：手術使用0.9%的生理鹽水沖洗結膜囊、淚道，在患者表面實行麻醉，之后開瞼，固定上直肌，在患者瞳孔12點鐘方位做反眉弓形角鞏膜隧道外切口，直徑為6 mm左右，使用刀尖直刺入前房，前房注入黏彈劑，在患者瞳孔3點鐘方位做側切口穩(wěn)定前房，使用皮試針頭撕囊，直徑為6 mm左右，分離晶狀體核水，將晶體輕輕旋至前房，在晶體下填充黏彈劑，摘除混濁晶狀體，殘余的皮質吸除，再次注入黏彈劑，將人工晶體植入，使其位居中部，術后使用滴眼液滴術眼，4次/d，持續(xù)6周。

3 觀察指標 兩組患者手術前后角膜散光和視力水平情況比較；兩組患者眼壓水平和前房角情況比較；兩組患者術后并發(fā)癥情況比較；兩組患者治療后生活質量情況比較。眼壓水平采用Goldmann眼壓計測量，前房角采用UBN檢查；患者生活質量評定采用諾丁漢健康調查問卷(NHP)進行，主要有軀體活動、社會生活、精力和睡眠情感四項，分值越高，生活質量越高。

結 果

1 兩組患者手術前后角膜散光和視力水平情況比較 見表2。兩組術前角膜散光和視力水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后兩組角膜散光和視力水平有明顯提升，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者手術前后角膜散光和視力水平情況比較

2 兩組患者手術前后眼壓水平和前房角情況比較 見表3。兩組術前眼壓水平和前房角比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后兩組眼壓水平和前房角有明顯變化，觀察組與對照組相比，眼壓水平更低，前房角更寬(P<0.05)。

3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 見表4。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(8/42)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(χ2=4.242，P<0.05)。

表3 兩組患者手術前后眼壓水平和前房角情況比較

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

4 兩組患者生活質量情況比較 見表5。觀察組生活質量各項目明顯高于對照組(P<0.05)，表明其生活質量明顯更高。

表5 兩組患者生活質量情況比較(分)

討 論

白內障是因為晶狀體顏色變化、透明度降低導致的晶狀體光學質量下降而引發(fā)的一種綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為視野缺損、色覺敏感度降低以及視力下降等[6-7]。近年來，白內障臨床發(fā)病率逐漸上升，給患者日常生活帶來很大影響[8]。白內障從早期進展到成熟，有一個較長的過程，早期時患者視力基本不受影響，隨著病情發(fā)展，視力會隨之降低，嚴重時患者會出現(xiàn)雙眼失明的情況[9-10]。有研究稱[11]，白內障引發(fā)的視力降低，不能通過配眼鏡矯正，臨床治療的方案較多，如藥物和手術治療。大量研究顯示[12-13]，藥物治療后的效果不理想，雖然可以減輕患者病情進展，但對視力水平的改善不明顯，不能滿足患者的需要。

臨床的首選治療方法是手術治療，如：小切口白內障囊外摘除、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術等，手術治療可以改善患者的視力效果[14]。傳統(tǒng)的白內障手術治療方法是囊外摘除聯(lián)合硬性人工晶狀體植入術，其具有較好的效果，但對切口要求嚴格，術中、術后易發(fā)生前房積血[15-16]，有研究證明[17]，晶體袢會持續(xù)刺激房角，容易導致房角功能障礙。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超聲乳化白內障吸除術開始出現(xiàn)，它是一種眼科新術式，并且經過多年的應用和改善，其技術已經較為完善，目前已在臨床廣泛應用[18-19]。有學者認為[20]，超聲乳化白內障吸除術主要是通過超聲能量將渾濁晶體乳化后吸除，其與傳統(tǒng)的手術相比，具有手術時間短、組織損傷小、切口小、炎癥反應輕、視力恢復快以及角膜散光小等優(yōu)點。目前，白內障治療法—超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術，其按植入方式分為單焦點、多焦點人工晶狀體植入，其對患者遠視和近視的作用各有不同[21-22]。有文獻報道[23]，藍光波長范圍在400～475 nm之間，其藍光強度不同，患者視網膜損傷不同。藍光濾過衍射型人工晶狀體植入術，能降低視網膜損傷，減少術后并發(fā)癥，其中，多焦點人工晶狀體植入術，能明顯改善患者遠視、近視、中視，對患者視力水平的提高作用較為顯著[24]。

本次我院研究結果顯示，所有患者術前角膜散光、視力水平、眼壓水平和前房角差異較??；手術治療后，患者角膜散光、視力水平、眼壓水平和前房角有明顯的變化，患者角膜散光、視力水平有顯著提高，采用超聲乳化吸出聯(lián)合藍光濾過型人工晶狀體植入術治療的患者角膜散光和視力水平優(yōu)于采用小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術治療；患者的眼壓水平降低，前房角增加，且采用超聲乳化吸出聯(lián)合藍光濾過型人工晶狀體植入術治療的眼壓水平更低，前房角更寬；術后采用超聲乳化吸出聯(lián)合藍光濾過型人工晶狀體植入術并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術治療，且軀體活動、社會生活、睡眠情感以及精力明顯更高，采用超聲乳化吸出聯(lián)合藍光濾過型人工晶狀體植入術的生活質量更高。

綜上所述，臨床采用超聲乳化吸出聯(lián)合藍光濾過型人工晶狀體植入術治療白內障，對視力水平、眼壓水平、前房角情況有明顯改善，并發(fā)癥明顯減少，生活質量較高，值得推廣使用。