李 晶,高福賢,趙媛媛,趙明陽(yáng),崔 娜,孫洪芳

河北省滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(滄州061000)

輸卵管阻塞可由多種因素導(dǎo)致，可導(dǎo)致不孕及宮外孕等情況發(fā)生，有生育需求者對(duì)本病的診治需求較高，而臨床中對(duì)于本類(lèi)患者多采用手術(shù)治療[1]，近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在本類(lèi)患者中的應(yīng)用率持續(xù)提升，其在控制術(shù)中及術(shù)后出血量、手術(shù)創(chuàng)口等方面均有較大優(yōu)勢(shì)。而術(shù)后機(jī)體各方面功能，尤其是生殖功能的恢復(fù)影響因素中，手術(shù)性創(chuàng)傷是極為重要的一個(gè)方面[2-3]。本研究就腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)輸卵管阻塞患者卵巢儲(chǔ)備與免疫炎性反應(yīng)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年7月至2018年3月期間進(jìn)行輸卵管吻合術(shù)治療的80例輸卵管阻塞患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，年齡25～38歲，平均(35.3±5.8)歲，病程2.1～6.7年，平均(3.1±0.5)年，阻塞部位：間質(zhì)部梗阻27例，峽部梗阻8例，其他部位5例。觀察組中，年齡25～39歲，平均(35.1±5.6)歲，病程2.2～6.5年，平均(3.0±0.6)年，阻塞部位：間質(zhì)部梗阻28例，峽部梗阻7例，其他部位5例。兩組輸卵管阻塞患者的年齡、病程與阻塞部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間具有均衡性，且研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲以下；有生育需求；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致不孕者；心腦腎肺等基礎(chǔ)疾病者；其他生殖系統(tǒng)疾病者；合并機(jī)體感染者；精神認(rèn)知異常者。

2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，于月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行手術(shù)治療，取右腰部斜切口，開(kāi)腹后充分暴露及檢查雙側(cè)雙卵管情況，于傘端進(jìn)行注液進(jìn)行阻塞部位的確定，然后將漿膜切開(kāi)，將管心游離大約5 mm，游離出結(jié)扎斷端，并將盲端切斷，進(jìn)行注液確定通暢程度，然后采用端端間斷縫合的方式處理輸卵管肌層，并以絲線將漿膜層進(jìn)行縫合。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，于月經(jīng)干凈后的3～7 d進(jìn)行手術(shù)治療，麻醉后建立二氧化碳?xì)飧?，采用三孔法進(jìn)行輸卵管吻合術(shù)治療，于臍部及雙側(cè)髂前上棘內(nèi)3.0 cm處分別做10 、5 mm及5 mm的切口，置入手術(shù)器械，在腹腔鏡可視條件下進(jìn)行病灶檢查，對(duì)阻塞部位進(jìn)行確定，并探查周?chē)M織，然后將漿膜切開(kāi)，將管心游離大約5 mm，游離出結(jié)扎斷端，并將盲端切斷，進(jìn)行注液確定通暢程度，然后采用端端間斷縫合的方式處理輸卵管肌層，并以絲線將漿膜層進(jìn)行縫合。

3 觀察指標(biāo) ①于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月檢測(cè)兩組的卵巢儲(chǔ)備功能，檢測(cè)指標(biāo)為竇卵泡數(shù)目、血清抗苗勒氏管激素及卵子數(shù)，以彩色多普勒超聲及酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。②于術(shù)前及術(shù)后1、5 d及10 d分別采用血液指標(biāo)進(jìn)行免疫反應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，包括CD3+、

CD4+及CD8+，以流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。③于術(shù)前及術(shù)后1、3 d及5 d分別采用空腹血液進(jìn)行炎性反應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，包括血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以子宮輸卵管造影檢查示通暢為治愈，以子宮輸卵管造影檢查示通而不暢為有效，以子宮輸卵管造影檢查示無(wú)變化，不通暢為無(wú)效[4]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，主要表現(xiàn)為治愈、有效與總有效構(gòu)成優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。術(shù)前兩組的卵巢儲(chǔ)備功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)前至術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月兩組的卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)先降后升，且術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月觀察組的卵巢儲(chǔ)備功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組間上述比較項(xiàng)目之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 兩組手術(shù)前后免疫反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)比較

表3 兩組手術(shù)前后免疫反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組的免疫反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)前至術(shù)后1、5 d及10 d兩組的CD3+及CD4+先降后升，CD8+先升后降，且術(shù)后1、5 d及10 d觀察組的免疫反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組間上述比較項(xiàng)目之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 兩組手術(shù)前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。術(shù)前兩組的炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)前至術(shù)后1、3 d及5 d兩組的炎性反應(yīng)指標(biāo)先升后降，且術(shù)后1、3 d及5 d觀察組的免疫反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組間上述比較項(xiàng)目之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組手術(shù)前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

討 論

輸卵管是結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單的生殖系統(tǒng)組成部分，但是其在生殖過(guò)程中的作用極為突出。臨床中較多不孕患者為輸卵管方面的因素，其中各種病因?qū)е碌妮斅压茏枞浅Ｒ?jiàn)的輸卵管性不孕的原因，因此臨床中對(duì)于輸卵管阻塞的診治重視程度不斷提升，尤其對(duì)于有生育需求的育齡婦女，對(duì)輸卵管阻塞的治療需求程度相對(duì)較高[5-6]。臨床中與輸卵管阻塞相關(guān)的治療研究中，手術(shù)仍是較為直觀有效的一類(lèi)治療方式，但是手術(shù)作為有創(chuàng)性治療方式，其對(duì)患者機(jī)體的不良影響也不同程度存在，且涉及的機(jī)體影響方面較多[7-8]，而免疫與炎性反應(yīng)作為創(chuàng)傷性反應(yīng)中變化波動(dòng)較大的一個(gè)方面，其與創(chuàng)傷的程度及疾病情況均有密切的關(guān)系，可用于評(píng)估創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體不良應(yīng)激程度。細(xì)胞免疫中的CD3+、CD4+及CD8+對(duì)于機(jī)體的免疫具有直觀反應(yīng)作用，有研究顯示，其在創(chuàng)傷與炎性反應(yīng)過(guò)程中也有一定的變化波動(dòng)，因此在手術(shù)治療患者中的監(jiān)測(cè)意義較高[9-10]。臨床中的炎性反應(yīng)指標(biāo)較多，其中的TNF-α、hs-CRP及IL-6等均對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷及疾病狀態(tài)具有一定的反應(yīng)作用，且對(duì)于機(jī)體受到的炎性損傷程度有直觀的反應(yīng)價(jià)值[11-12]，因此對(duì)輸卵管阻塞患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，上述方面檢測(cè)指標(biāo)的變化監(jiān)測(cè)意義較高。再者，卵巢儲(chǔ)備作為生育過(guò)程中極為重要的一環(huán)，有研究[13-14]顯示，盆腔尤其是生殖系統(tǒng)的手術(shù)可對(duì)其造成一定不良影響，因此對(duì)此方面不良影響的控制需求也較高。

臨床中對(duì)于輸卵管阻塞治療的手術(shù)研究多見(jiàn)，而隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用率的提升，腹腔鏡手術(shù)在輸卵管阻塞患者中的應(yīng)用占比不斷提升，其中腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)是效果較好的一類(lèi)手術(shù)方式，其通過(guò)腹腔鏡輔助的方式采用小創(chuàng)口的形式進(jìn)行治療，創(chuàng)傷較小的同時(shí)，對(duì)周?chē)M織的不良影響也控制較佳[15]，但是對(duì)于其對(duì)患者機(jī)體其他系統(tǒng)，如免疫及炎性反應(yīng)方面的影響研究不足，因此認(rèn)為對(duì)腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)患者進(jìn)行此方面的變化研究意義較高。

本研究就腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)輸卵管阻塞患者卵巢儲(chǔ)備與免疫炎性反應(yīng)的影響進(jìn)行觀察的結(jié)果顯示，腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)的效果顯著好于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，在保證輸卵管治療效果的基礎(chǔ)上，還體現(xiàn)在患者術(shù)后的卵巢儲(chǔ)備與免疫、炎性反應(yīng)指標(biāo)均相對(duì)更好，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)的不良波動(dòng)幅度相對(duì)更小，說(shuō)明腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)在本類(lèi)患者中的治療效果相對(duì)更好，其對(duì)機(jī)體生殖、炎性與免疫損傷調(diào)控方面也有更為積極的優(yōu)勢(shì)，這均與腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)機(jī)體造成的各方面創(chuàng)傷較小有關(guān)，創(chuàng)傷應(yīng)激控制的情況則是免疫與炎性應(yīng)激控制的重要前提[16-17]，而上述方面綜合體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)不良影響更小的優(yōu)點(diǎn)，為患者術(shù)后機(jī)體各方面功能狀態(tài)的盡快恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)[18-19]。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)在輸卵管阻塞患者中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)卵巢儲(chǔ)備與免疫炎性反應(yīng)的不良影響較小，在輸卵管阻塞患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。