黃發(fā)婷,梁 漫,孫志圣△

1.新疆自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院(克拉瑪依830054)；2.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院(咸陽712000)

盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎是我國育齡期女性多發(fā)的婦科疾病，據(jù)調(diào)查顯示發(fā)病率約占41%，其中已婚女性發(fā)病率約70%[2]。其發(fā)病原因多為生殖道受到病原微生物感染，包括沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、鏈球菌、支原體、加德納爾菌、埃希氏大腸菌等[3]。慢性盆腔炎的病理機制是在細菌感染之后，機體出現(xiàn)免疫應答導致的，而各種炎癥因子的釋放會對疾病的治療和預后產(chǎn)生較大的影響。因此，臨床治療盆腔炎大多使用各種抗生素結(jié)合中藥口服治療等；由于療程長，難以堅持，患者依從性較差，治療效果不佳，且較易導致患者盆腔局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙，擾亂機體正常的免疫功能，臨床積極尋找有效的治療措施具有十分重要的現(xiàn)實意義[4]。盆腔灌注抗生素具有局部給藥，副作用小等特點，可以確保藥物能夠直接作用于盆腔器官，促使血液循環(huán)，軟化粘連的結(jié)締組織，明顯消除局部水腫，同時局部給藥能夠減輕抗生素的胃腸刺激作用，減少肝損傷[5]。近年來研究表明，抗生素聯(lián)合熱療法有助于促進水腫吸收和消退，改善局部疼痛與炎癥癥狀，消退增厚、增粗的附件組織黏連，縮小盆腔炎性包塊，抑制病原菌生長繁殖，增強人體免疫功能[6]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2017年8月克拉瑪依市人民醫(yī)院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者共365例，年齡25～47歲之間，病程在4個月至6年。隨機分為治療組和對照組，其中對照組189例，治療組176例。納入標準：參照美國疾病控制與預防中心《性傳播疾病治療指南》[7]，符合盆腔炎診斷。①下腹疼痛或腰骶部疼痛、發(fā)熱、陰道分泌物增加；②婦科檢查：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；③宮頸異常黏液膿性分泌物或?qū)m頸脆性增加，紅細胞沉降率升高，血C反應蛋白升高伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊等。排除標準：排除其他器質(zhì)性病變及其他原因引起的腹痛者；嚴重肝、腎、心肺功能異常的患者；不能耐受治療者；妊娠及哺乳期者。兩組患者在年齡及病程方面，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料

2 研究方法 對照組采用左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑盆腔灌注治療。治療時排空膀胱，平臥，臍部和左側(cè)髂前上棘連線中外1/3處，進行常規(guī)消毒，使用靜脈留置針進行腹腔穿刺，連接輸液管并滴入左氧氟沙星0.4 g+0.9%NaCl溶液250 ml、10 mg地塞米松+α-糜蛋白酶4000 IU，0.2%甲硝唑葡萄糖注射液250 ml，每5日1次，3次為1個療程，月經(jīng)干凈后3 d開始，觀察期為兩個療程。治療組在對照組盆腔灌注的基礎(chǔ)上加用特定電磁波輻射器照射(TDP，重慶紅外科技公司生產(chǎn))治療，每次于灌注結(jié)束后加用TDP治療，每次30 min，照射距離為30 cm左右，以局部感覺溫熱為宜；每5日1次，3次為1個療程，月經(jīng)干凈后3 d開始，觀察期為兩個療程。兩組治療期間禁止口服或靜脈滴注其他抗生素，治療期間避免性生活和陰道沖洗。

3 觀察項目 ①盆腔B超：所有患者均在治療前1天和兩個療程治療結(jié)束后進行盆腔B超檢查。B超檢查儀器為美國GE vivid7，探頭頻率范圍為3.5～5 MHz。患者采取平臥位，暴露臍部與恥骨聯(lián)合之間腹部為宜，常規(guī)采用B超探頭行橫、縱、斜切等方向進行掃查，重點觀察盆腔炎性包塊、輸卵管積液和盆腔積液等情況，所有患者均由兩名固定的超聲醫(yī)生進行檢查評判。②陰道分泌物檢測：采用1支無菌采樣棉拭子，收集患者陰道壁下中段的分泌物，取材后進行涂片即刻送檢，采用結(jié)晶紫染色法，檢查陰道清潔度，由一名固定的醫(yī)師進行判定。③臨床療效評價：觀察患者臨床癥狀改善情況，評價綜合療效。

4 療效評價標準 顯效：患者腰骶部疼痛感消失，其他臨床癥狀基本消失，陰道清潔度檢查結(jié)果正常，患者月經(jīng)周期、色、質(zhì)、量正常，婦科檢查顯示，患者子宮及雙側(cè)附件區(qū)無壓痛，B超檢查盆腔包塊縮小或消失，盆腔積液消失。有效：患者腰骶部疼痛感較治療前有所減輕，陰道清潔度檢查在Ⅱ～Ⅲ度，月經(jīng)周期、色、質(zhì)、量基本正常，婦科檢查顯示，患者子宮及雙側(cè)附件區(qū)壓痛較前明顯減輕，B超檢查盆腔包塊縮小，盆腔積液量減少(50%以上)。無效：臨床癥狀沒有改善，或較前加重，陰道分泌物較多，顏色、質(zhì)地、氣味等異常，涂片檢查結(jié)果提示陰道炎，B超檢查盆腔包塊大小無明顯變化或仍存在盆腔積液[8]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。

結(jié) 果

1 兩組患者綜合療效比較 見表2。治療組總有效率為97.15%，對照組總有效率為87.83%，兩組綜合療效比較，治療組具有顯著優(yōu)勢(P<0.05)。

表2 兩組患者綜合療效比較[例(%)]

注：兩組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后超聲檢查盆腔積液及炎性包塊變化比較 見表3。兩組患者治療后盆腔積液及盆腔包塊情況均有不同程度的改善，治療組治療后盆腔B超檢查的盆腔積液及炎性包塊改善例數(shù)高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者超聲檢查盆腔積液及炎性包塊變化比較(例)

注：兩組治療前后比較，*P<0.05；治療后兩組比較，△P<0.05

3 兩組患者陰道分泌物清潔度變化比較 見表4。

表4 兩組患者陰道分泌物清潔度變化比較

注：兩組治療前后比較，*P<0.05；治療后兩組比較，△P<0.05

在陰道分泌物清潔度方面，治療組和對照組治療后與療前比較均有改善作用，與對照組比較治療組在陰道分泌物清潔度方面改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 不良反應 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。對照組有6例患者出現(xiàn)惡心等不良反應；治療組9例患者出現(xiàn)下腹部脹痛、惡心等不良反應，采取熱敷、體位改為半臥位等措施后癥狀消失。

討 論

慢性盆腔炎是一類女性易患慢性炎性病變的總稱，多指發(fā)生在女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等處，根據(jù)其病理改變，可包括慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、慢性輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等[9]。傳統(tǒng)抗菌藥治療，可在短時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但盆腔炎癥易反復，且長時間服用抗菌藥易產(chǎn)生耐藥性，增加了治療難度[10]。基于慢性盆腔炎遷延難愈的特點，在臨床治療中應從整體入手，目前臨床中采用溫熱刺激局部循環(huán)，短波、離子透入等物理治療方法，能夠起到改善局部代謝，消除局部炎癥的作用。體外熱療治療慢性盆腔炎的機制是:第一，利用熱效應使局部組織血管擴張，加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，提高局部血管和組織細胞的通透行性，促進局部組織代謝，加速炎癥產(chǎn)物的吸收；第二，利用熱效應穿透力強的優(yōu)勢，以改善和減輕局部水腫狀態(tài)，減少炎性滲出，促進組織再生[11]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，藥物聯(lián)合深部熱療技術(shù)在臨床上的使用，大大緩解了慢性盆腔炎患者的病情，降低其他感染的發(fā)生率[12]。杜娟[13]選擇體外電場熱療法加抗生素配合治療，在改善患者局部組織營養(yǎng)以及加快局部組織血液循環(huán)方面可以獲得顯著效果，顯著促進炎癥滲出物的吸收，改善慢性盆腔炎合并盆腔積液患者脹痛癥狀、下腹部不適癥狀以及盆腔積液癥狀等。臨床觀察慢性盆腔炎抗炎加盆腔深部熱療，具有較高的臨床有效率，能夠明顯改善患者各項體征癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低慢性盆腔炎的復發(fā)率，同時具較的高安全性[14-15]。藥物聯(lián)合體外電場熱療治療慢性盆腔炎合并盆腔積液患者，研究結(jié)果表明，兩種方式聯(lián)合治療能夠顯著緩解的患者癥狀及體征，提高患者的生活質(zhì)量，其機制可能與降低患者血清D-二聚體、CRP水平有關(guān)[16]。

本研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑盆腔灌注聯(lián)合TDP法能夠明顯改善慢性盆腔炎患者盆腔積液及盆腔炎性包塊，改善患者陰道分泌物清潔度，改善患者的綜合癥狀，總有效率較高。綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑盆腔灌注聯(lián)合TDP在治療慢性盆腔炎的臨床效果顯著，對改善患者的臨床癥狀，消除炎癥具有重要的作用。