劉淑珍

作者單位：523220 廣東省東莞市中堂醫(yī)院

神經(jīng)外科危重癥患者常見(jiàn)有重癥顱腦損傷和急性腦血管損傷, 創(chuàng)傷性顱腦損傷為神經(jīng)外科常見(jiàn)危重急癥之一, 死亡率高, 是影響患者生命健康的重要疾病。頭顱部位創(chuàng)傷后導(dǎo)致的一系列癥候群, 大多伴有不同程度的腦神經(jīng)損傷, 即使救治成功也有致殘可能［1］。有研究表明, 亞低溫療法在神經(jīng)外科危重癥患者應(yīng)用中可取得良好效果, 可有效提高臨床治療顱腦損傷后軀體、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效［2］。本文觀察護(hù)理干預(yù)在亞低溫治療神經(jīng)外科危重癥患者中的應(yīng)用效果, 為亞低溫治療神經(jīng)外科危重癥患者的治療提供合理參考,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年7月本院30例行亞低溫治療的神經(jīng)外科危重癥患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組15例。對(duì)照組中, 男9例,女6例；年齡36～70歲, 平均年齡(47.65±7.65)歲；其中,顱腦外傷6例, 腦出血5例, 腦梗死4例；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～7 分, 平均GCS評(píng)分(4.35±1.13)分； 9例患者體溫＜37.5℃, 6例患者體溫＞37.5℃。觀察組中, 男8例, 女7例, 年齡35～69歲, 平均年齡(46.57±7.75)歲；其中, 腦出血7例, 顱腦外傷6例, 腦梗死2例；GCS評(píng)分3～8 分, 平均GCS評(píng)分(4.24±1.26)分； 8例患者體溫＜37.5℃, 7例患者體溫＞37.5℃。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究均得到患者知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均采用亞低溫治療, 具體操作步驟為：①根據(jù)患者的實(shí)際情況選取相應(yīng)的降溫措施, 例如：對(duì)青年患者使用降溫毯, 對(duì)年齡較大的患者使用冰袋置于頭部、腋窩等；②降溫速度通常在1～1.5℃/h為宜, 在8 h后需將患者溫度降至 33～35℃；③患者體溫降至 33～35℃之后,定時(shí)檢測(cè)患者的生命體征, 并密切監(jiān)測(cè)心肺功能及代謝變化；④病情穩(wěn)定后需逐漸撤離降溫措施直至完全停止降溫, 復(fù)溫速度一般為 0.1℃/h, 1～2 d內(nèi)使體溫維持在35.5～36.5℃。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 在亞低溫治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理, 如遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.3.2 觀察組 在亞低溫治療的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù), 包括：①加強(qiáng)患者降溫期護(hù)理, 期間護(hù)理人員要嚴(yán)格觀察患者的體溫、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化電解質(zhì)等方面情況；②并定期檢查電解質(zhì)與血糖等, 使血氧飽和度一般維持在15.96 kPa以上；③進(jìn)入恒溫期后, 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征, 保持患者體溫＜ 35°, 并對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；④定期檢查患者凝血功能是否發(fā)生障礙；觀察患者的生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)通知醫(yī)師, 以最大限度地控制病情和保護(hù)腦細(xì)胞。⑤患者進(jìn)入復(fù)溫期, 病情穩(wěn)定后, 逐漸撤離降溫措施, 并將體溫保持于36℃左右［3］；⑥治療結(jié)束后, 患者身體兩側(cè)、足底放置熱水袋、將熱毛巾放置于大動(dòng)脈處, 促進(jìn)患者體溫恢復(fù)；⑦做好皮膚和呼吸道管理, 精心護(hù)理患者皮膚、呼吸系統(tǒng), 避免其出現(xiàn)呼吸道感染、定時(shí)翻身、定時(shí)輕叩患者背部, 按摩皮膚促進(jìn)血液循環(huán), 避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行記錄并比較, 其中, 預(yù)后情況判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］, 分為恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存。對(duì)兩組患者干預(yù)前后CSS、FMA評(píng)分進(jìn)行記錄并比較, CSS評(píng)分越低, 神經(jīng)功能缺損程度越輕。FMA評(píng)分越高, 運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較 對(duì)照組患者恢復(fù)良好2例(13.33%)、輕度殘疾5例(33.33%)、重度殘疾3例(20.00%)、植物生存5例(33.33%)；觀察組患者恢復(fù)良好7例(46.67%)、輕度殘疾6例(40.00%)、重度殘疾1例(6.67%)、 植物生存1例(6.67%)。觀察組患者預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.424, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后CSS、FMA評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組患者的CSS、FMA評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者的CSS、FMA評(píng)分均較本組治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后CSS、FMA評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后CSS、FMA評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) CSS評(píng)分 FMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 15 27.9±5.9 15.8±5.4ab 28.7±5.4 75.6±8.5ab對(duì)照組 15 28.8±6.1 26.1±5.3a 28.1±5.1 51.3±7.7a t 0.411 5.272 0.313 8.206 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

亞低溫治療是使用冬眠藥物和物理降溫的方法, 使患者體溫處于一種可控制的低溫狀態(tài)以達(dá)到治療疾病目的的一種方法［5］。亞低溫治療在臨床上又稱(chēng)為冬眠療法或人工冬眠。亞低溫治療適用于重型顱腦損傷及重型顱腦手術(shù)后患者以及顱內(nèi)壓持續(xù)增高的患者。亞低溫療法可減少腦細(xì)胞耗氧量,明顯減輕患者腦水腫, 并提高其治愈率［6-9］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 人們逐漸意識(shí)到科學(xué)的護(hù)理方法在患者治療過(guò)程中的重要性, 通過(guò)一系列措施改善患者在亞低溫治療過(guò)程中及治療后的狀態(tài)。本次研究表明, 對(duì)照組患者恢復(fù)良好2例(13.33%)、輕度殘疾5例(33.33%)、重度殘疾3例(20.00%)、植物生存5例(33.33%)；觀察組患者恢復(fù)良好7例(46.67%)、輕度殘疾6例(40.00%)、重度殘疾1 例(6.67%)、 植物生存 1例(6.67%)。觀察組患者預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=2.424, P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組患者的CSS、FMA評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 干預(yù)后, 兩組患者的CSS、FMA評(píng)分均較本組治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)在亞低溫治療神經(jīng)外科危重癥患者中的應(yīng)用效果顯著, 可有效降低亞低溫治療神經(jīng)外科危重患者神經(jīng)功能損傷程度, 能顯著改善患者癥狀及預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。