白雪

作者單位：110000 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院

靜脈輸液是一種常規(guī)的臨床治療方式, 可用于緊急用藥治療、營(yíng)養(yǎng)支持, 是醫(yī)學(xué)界里程碑式的一種發(fā)明［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 靜脈給藥方式及工具趨于多樣化, 從最初的大頭針、廣口瓶、全開放的輸液方式, 逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)階段留置針、復(fù)合膜袋、全封閉的輸液方式, 不過目前我國(guó)較為普及的仍然是頭皮針輸液［2］。對(duì)于內(nèi)科慢性病患者, 需長(zhǎng)期接受靜脈輸液治療, 而頻繁使用頭皮針, 將導(dǎo)致靜脈永久性損傷, 不利于再次輸液, 因此必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 保證頭皮針輸液的規(guī)范性, 以降低靜脈損傷風(fēng)險(xiǎn)。此次試驗(yàn)在內(nèi)科慢性病長(zhǎng)期輸液患者中加強(qiáng)了觀察與護(hù)理, 降低了靜脈損傷發(fā)生率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的80例內(nèi)科慢性病長(zhǎng)期輸液患者患者作為研究對(duì)象, 采用雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組：男24例,女16例；年齡最小36歲, 最大73歲, 平均年齡(53.01±7.17)歲；輸液時(shí)間最短12 d, 最長(zhǎng)29 d, 平均輸液時(shí)間(20.84±3.26)d。觀察組：男24例, 女16例；年齡最小35歲, 最大73歲, 平均年齡(52.73±7.04)歲；輸液時(shí)間最短11 d, 最長(zhǎng)30 d, 平均輸液時(shí)間(20.56±3.24)d。兩組患者性別、年齡、輸液時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)審批, 并在其監(jiān)理下開展研究, 將試驗(yàn)內(nèi)容告知患者后, 自愿參加者入選, 簽署知情同意書, 將精神疾病患者排除在外［3,4］。

1.2 護(hù)理方法 長(zhǎng)期靜脈輸液過程中, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 嚴(yán)格按照靜脈輸液流程, 以患者主訴為依據(jù), 實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 執(zhí)行無(wú)菌操作。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)觀察與護(hù)理干預(yù), 具體如下。①心理護(hù)理干預(yù)。長(zhǎng)期靜脈輸液治療患者治療依從性較差, 容易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒, 為了疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,護(hù)理人員應(yīng)該通過與患者的交流了解其基本信息, 引導(dǎo)患者傾訴其憂慮, 講出困惑之處, 答疑解惑, 動(dòng)員家屬給予患者足夠的關(guān)心與陪伴, 令患者獲得安全感, 同時(shí), 給予專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)及保健知識(shí)宣傳, 讓患者了解自己的病情進(jìn)展及治療方式,指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理, 積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作, 安心接受治療；②認(rèn)真觀察并選擇合適的血管。仔細(xì)觀察血管彈性,按照由遠(yuǎn)至近的原則, 選擇合適的血管, 一般來說, 不會(huì)選擇下肢靜脈穿刺, 而且不會(huì)選擇硬化、感染及骨關(guān)節(jié)附近的血管, 若輸入高滲藥物, 則應(yīng)該選用直徑＞3 mm的血管, 且一條血管同一位置穿刺次數(shù)不應(yīng)超過3次, 選好穿刺部位后,盡量一次性穿刺成功；③加強(qiáng)輸液器件的巡視與觀察。護(hù)理人員應(yīng)該熟悉掌握靜脈穿刺技術(shù), 針對(duì)血管條件較差的患者,靜脈穿刺前應(yīng)適當(dāng)按摩穿刺局部, 并在輸液前30 min用熱水袋或50%硫酸鎂熱敷。輸液過程中, 提升巡視頻次, 觀察患者有無(wú)出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀改變、血管變粗或硬結(jié)等現(xiàn)象,穿刺點(diǎn)周邊皮膚有無(wú)發(fā)白、紅腫、發(fā)麻、疼痛等靜脈炎跡象,做好記錄。拔針后, 使用棉簽按壓2～3 min, 并抬高肢體, 促進(jìn)靜脈回流；④合理應(yīng)用靜脈留置針。血管條件不好的患者,可選用靜脈留置針, 確定穿刺部位后選擇相應(yīng)的靜脈留置針(18～24G), 以穿刺點(diǎn)為中心, 使用離心式消毒法, 清潔周邊8 cm×10 cm區(qū)域2次, 干燥后, 擰緊留置針肝素帽, 取下保護(hù)套, 握住針座及軟座管, 與靜脈呈15～30°直刺進(jìn)針, 血液流入后打開輸液開關(guān), 無(wú)菌貼膜密閉式無(wú)張力固定好, 取3～5 ml 0.9%氯化鈉溶液, 使用輸液針將之注入管腔內(nèi), 推注2～3 ml時(shí)將針頭緩慢拔除, 直至封管液充滿管腔, 小夾子夾住延長(zhǎng)管, 取出針頭, 寫上穿刺日期、時(shí)間及穿刺者工號(hào)［5］。1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者靜脈損傷發(fā)生情況, 包括輸液期間發(fā)生的輕度、中度、中度刺激征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈損傷發(fā)生率為15.00%, 顯著低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者靜脈損傷發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

內(nèi)科慢性病療程較長(zhǎng), 患者需長(zhǎng)時(shí)間接受靜脈輸液治療,而且相對(duì)來說患者年齡都比較大, 機(jī)體防御機(jī)制薄弱, 皮膚及血管韌性較差, 長(zhǎng)期反復(fù)靜脈穿刺, 將導(dǎo)致局部血管大量藥物留存, 造成靜脈損傷, 發(fā)生靜脈炎、血管痙攣等的風(fēng)險(xiǎn)較大［6-8］。因此, 對(duì)于這類患者, 必須加強(qiáng)靜脈輸液觀察與護(hù)理, 通過心理護(hù)理干預(yù), 改善患者的心理狀態(tài), 提高病癥認(rèn)知水平, 讓患者能夠積極配合護(hù)理人員的工作；通過血管的細(xì)致觀察, 選擇合理的穿刺部位, 并且以高超的靜脈穿刺技巧, 提高一次穿刺成功率, 能夠有效避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷；加強(qiáng)輸液過程中的觀察與護(hù)理, 合理控制滴速,加強(qiáng)穿刺點(diǎn)紅腫等不良事件的防護(hù), 能夠有效改善靜脈損傷情況, 而且, 針對(duì)血管條件不好的患者, 可采取靜脈留置針,確保干預(yù)效果的提高［9,10］。

在本次研究過程中, 加強(qiáng)觀察與護(hù)理干預(yù)的觀察組, 靜脈損傷發(fā)生率為15.00%, 明顯低于采取常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在內(nèi)科慢性病長(zhǎng)期輸液患者中加強(qiáng)觀察與護(hù)理, 可以有效降低靜脈損傷發(fā)生率, 因此值得推廣應(yīng)用。