鄒莉

作者單位：116300 瓦房店市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項大型骨科手術(shù), 手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)時間長, 手術(shù)雖然能夠治愈疾病, 但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還存在一定缺陷, 常有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后靜脈血栓就是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一［1］。如想要達到預(yù)期手術(shù)效果, 采取有效的護理措施顯得尤為重要［2］。因此本文特對2016年12月～2017年12月間本院骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的50例患者進行了綜合護理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例患者, 均已簽訂知情同意書, 排除精神障礙無法配合者、合并嚴(yán)重疾病等, 按隨機排列表法分為觀察組與對照組, 各50例。觀察組男24例, 女26例, 年齡45～69歲, 平均年齡為(57.0±5.5)歲；對照組男22例, 女28例, 年齡45～70歲, 平均年齡(57.5±4.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組進行綜合性護理：①心理護理：患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前常伴有焦慮、恐懼、緊張等不良情緒,這些不良情緒不利于患者手術(shù)及預(yù)后, 因此護理人員應(yīng)當(dāng)與患者多溝通、交流, 給予有效心理干預(yù), 教會其放松方法,緩解不良情緒的產(chǎn)生。對患者普及基本知識, 介紹成功案例, 增強患者治愈信心。②術(shù)前護理：術(shù)前教會患者床上大小便, 做好各種術(shù)前相關(guān)檢查及過敏試驗, 給予術(shù)前健康教育, 交代注意事項, 術(shù)前1 d指導(dǎo)清淡飲食, 術(shù)前當(dāng)晚禁食禁飲, 術(shù)晨進行清潔灌腸。患者手術(shù)過程中密切關(guān)注患者生命體征等各項指標(biāo)。③術(shù)后護理：術(shù)后平臥位6 h, 密切監(jiān)視患者生命體征, 進行吸氧補充血容量, 關(guān)注患者手術(shù)各種導(dǎo)管通暢, 引流液等情況, 保證導(dǎo)管通暢, 勿折疊、受壓、彎曲。④有效鎮(zhèn)痛：實行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后, 術(shù)后幾天內(nèi)或數(shù)周都會有中度及重度疼痛發(fā)生, 及時進行有效鎮(zhèn)痛能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生, 促進疾病恢復(fù)等作用, 臨床目前都是進行前期鎮(zhèn)痛。術(shù)前第1天就開始服鎮(zhèn)痛藥, 術(shù)中保留鎮(zhèn)痛泵, 連續(xù)3～4 d都進行鎮(zhèn)痛。⑤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：積極預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)感染發(fā)生, 在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極給予抗生素治療,對于有血栓史、下肢靜脈曲張等患者應(yīng)重點預(yù)防, 術(shù)后注意關(guān)注患者患肢皮膚情況、如有患肢波動消失、患肢發(fā)紺等情況時應(yīng)及時遵醫(yī)囑處理。早期進行收縮鍛煉能夠有效預(yù)防患者下肢靜脈血栓情況發(fā)生。在手術(shù)麻醉期過后, 應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高。適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物, 用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)［3］。⑥術(shù)后出院指導(dǎo)：患者基本情況穩(wěn)定后, 待出院前, 護理人員應(yīng)當(dāng)對患者進行健康教育, 制定飲食計劃及功能訓(xùn)練, 勞逸結(jié)合, 出院后每隔一段時間積極回訪, 再對患者指導(dǎo)功能鍛煉。對照組進行常規(guī)護理, 包括藥物治療、術(shù)后遵醫(yī)囑抗炎補液、術(shù)后生命體征檢測、晨間護理、術(shù)后功能指導(dǎo)等常規(guī)護理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生情況, 總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后血栓總發(fā)生率為4.00%, 明顯低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生情況比較［n, %］

3 討論

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓是患者術(shù)后常見死亡原因, 其原因為栓塞后發(fā)生肺部栓塞, 肺栓塞內(nèi)栓子一半以上均來自于下肢靜脈, 栓塞后對患者術(shù)后恢復(fù)及生活造成極大危害, 因此有效預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生十分必要,下肢靜脈血栓主要形成原因是血液凝血因子快速凝結(jié)?；贾捎谛g(shù)后運動減少, 易使下肢血液淤積。手術(shù)當(dāng)中損傷內(nèi)皮血管, 也容易造成靜脈血栓形成。術(shù)后血管內(nèi)源性蛋白溶解受到嚴(yán)重抑制。這些都是造成患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因［4-6］。

有報道指出, 常規(guī)護理太過于局限, 僅僅滿足患者基本生理要求［7-10］。綜合護理措施給予心理護理, 使患者有效消除不良情緒。給予術(shù)前護理, 使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。給予術(shù)后護理, 使患者生命體征得到有效監(jiān)測。給予有效鎮(zhèn)痛, 使患者術(shù)后疼痛感最大程度降低。給予術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［11-13］。給予出院指導(dǎo), 使患者出院后能夠得到后續(xù)健康教育指導(dǎo)。

本文研究證實, 觀察組術(shù)后血栓總發(fā)生率為4.00%, 明顯低于對照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果表明綜合護理促進靜脈回流, 有效避免血液淤積, 達到預(yù)防血栓作用。本文研究表明綜合護理措施在骨科術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓方面取得了較好護理效果, 是值得今后臨床廣泛應(yīng)用的一種護理方法。

綜上所述, 綜合護理措施對人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓護理效果最佳, 有著重要意義。