李艷芳

作者單位：523220 廣東省東莞市中堂醫(yī)院

急性闌尾炎是普通外科常見(jiàn)的急腹癥, 隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 針對(duì)闌尾炎患者通常實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 是治療急性闌尾炎較為理想的治療方式［1］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者對(duì)護(hù)理要求較高, 護(hù)理不當(dāng)將增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念(FTS)是指采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科綜合運(yùn)用措施, 可以減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥, 降低病死率, 同時(shí)能促進(jìn)患者盡快康復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時(shí)間［2］。本文主要探討快速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的效果, 以期為急性闌尾炎患者的護(hù)理提供合理參考, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院接受治療的30例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 且均簽署知情同意書(shū)。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組15例。對(duì)照組患者中, 男10例, 女5例；年齡20～70歲, 平均年齡(39.65±10.65)歲；起病時(shí)間3～49 h, 平均起病時(shí)間(32.3±6.2)h。觀(guān)察組患者中, 男9例, 女6例；年齡21～69歲,平均年齡(39.57±9.85)歲；起病時(shí)間2～50 h, 平均起病時(shí)間(33.5±6.3)h。兩組患者的性別、年齡及起病時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受影像學(xué)檢查, 符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有手術(shù)指征, 無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌證；③年齡為28～62歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期婦女；②有肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者；③合并高血壓病、心臟病等患者；④發(fā)病時(shí)間＞72 h；⑤配合度和依從性差的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 具體步驟：①完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 同時(shí)輔助患者完成常規(guī)檢查；②術(shù)前3 d患者的飲食以半流質(zhì)為主, 術(shù)前6 h禁食；③手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者腸道進(jìn)行清潔, 術(shù)前30 min給予廣譜抗生素；④使用短效靜脈麻醉劑全身麻醉, 并置引流管, 保留2～3 d, 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度；⑤術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng), 待肛門(mén)排氣后可飲水, 待排便、拔管后給予少量流食；⑥鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適量活動(dòng)；⑦給予患者飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3.2 觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)外科護(hù)理措施, 具體步驟：①患者入院后向其及家屬介紹快速康復(fù)外科護(hù)理的理念以及相關(guān)操作方法, 說(shuō)明配合的要點(diǎn), 取得患者及其家屬的信任；②做好術(shù)前準(zhǔn)備, 輔助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查, 術(shù)前1 d飲食必須為流質(zhì), 做好腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前6 h禁水, 術(shù)前30 min給予廣譜抗生素；③麻醉方式同對(duì)照組, 手術(shù)過(guò)程中所輸液體提前預(yù)熱, 采用溫鹽水沖洗腹腔, 使用加溫器進(jìn)行靜脈補(bǔ)液, 保證患者體溫在正常狀態(tài)；④術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛, 依據(jù)患者的真實(shí)感受決定是否追加鎮(zhèn)痛藥［3］；⑤患者清醒后關(guān)注其是否有排尿需求, 若有排尿需求則要協(xié)助患者排尿, 若有排尿需求但排尿困難應(yīng)予以按摩、熱敷等相應(yīng)的護(hù)理措施；⑥控制患者補(bǔ)液總量, 清醒后口服葡萄糖, 6 h予以流質(zhì)飲食, 24 h予以半流質(zhì)飲食［4］；⑦鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適量活動(dòng)；⑧給予患者飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥護(hù)理等。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、刀口拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間及刀口疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)后刀口疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 分?jǐn)?shù)為0～10分, 分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕［5］。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、刀口拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(13.34±3.27)h、(6.40±1.28)h、(17.59±2.41)h、(6.71±0.93)d、(6.58±0.99)d,均明顯短于對(duì)照組的(31.10±3.42)h、(12.94±2.36)h、(30.34±1.95)h、(8.62±1.94)d、(9.75±1.74)d, 刀口疼痛評(píng)分為(2.32±1.02)分, 明顯低于對(duì)照組的(4.63±1.20)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h)肛門(mén)首次排氣時(shí)間(h)刀口拆線(xiàn)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)刀口疼痛評(píng)分(分)對(duì)照組 15 31.10±3.42 12.94±2.36 30.34±1.95 8.62±1.94 9.75±1.74 4.63±1.20觀(guān)察組 15 13.34±3.27a 6.40±1.28a 17.59±2.41a 6.71±0.93a 6.58±0.99a 2.32±1.02a t 14.537 9.434 15.929 3.438 6.133 5.681 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是普通外科的常見(jiàn)急腹癥, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選治療方案。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式不會(huì)減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 但快速康復(fù)外科護(hù)理理念是指采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科綜合運(yùn)用措施。

近年來(lái), 加速康復(fù)外科理念逐步深入到外科圍手術(shù)期的護(hù)理中, 能夠減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥, 降低病死率,同時(shí)能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時(shí)間, 促進(jìn)腸蠕動(dòng), 提高患者舒適度［6,7］。本次研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組患者的術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、刀口拆線(xiàn)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(13.34±3.27)h、(6.40±1.28)h、(17.59±2.41)h、(6.71±0.93)d、(6.58±0.99)d,均明顯短于對(duì)照組的(31.10±3.42)h、(12.94±2.36)h、(30.34±1.95)h、(8.62±1.94)d、(9.75±1.74)d, 刀口疼痛評(píng)分為 (2.32±1.02)分, 明顯低于對(duì)照組的(4.63±1.20)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與多項(xiàng)研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述, 快速康復(fù)外科圍手術(shù)期護(hù)理用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的效果顯著, 能改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo), 促進(jìn)其快速康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。