馮樂香 張曉玉 盧小清

作者單位：528400 中山市中醫(yī)院

重癥急性胰腺炎是消化科常見重癥疾病之一, 具有發(fā)病急、進展快、死亡率高的特點, 且并發(fā)癥風險較高, 對患者的健康及生命安全造成了嚴重的不良影響。此外該疾病發(fā)病早期會影響患者胃腸功能, 導(dǎo)致患者病情加重, 影響其生活質(zhì)量［1,2］。因此為患者提供有效的護理方案具有積極意義。為探究集束化護理對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能的影響,本院選取60例患者開展了相應(yīng)研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月在本院治療的重癥急性胰腺炎患者60例作為實驗對象, 采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者男18例, 女12例,年齡22～61歲, 平均年齡(36.2±9.1)歲。觀察組患者男19例,女11例, 年齡23～60歲, 平均年齡(35.8±9.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)護理干預(yù), 做好重癥加強護理病房(ICU)衛(wèi)生, 保證空氣暢通和清新, 調(diào)整合適的溫濕度。為患者建立靜脈通路做好管道護理。使用漱口水進行口腔護理, 避免口腔感染引發(fā)肺部感染等, 同時做好患者氣道護理,定時將氣道內(nèi)分泌物清除以免發(fā)生窒息。做好患者的皮膚護理, 定時使用浸水毛巾擦拭患者皮膚, 并使用干毛巾擦干以保證皮膚干燥性。定時幫助患者翻身, 在易發(fā)生壓瘡部位涂抹相應(yīng)藥物防止發(fā)生壓瘡［3］。監(jiān)測患者的生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。同時開展心理干預(yù), 改善患者的不良心理, 幫助其建立治療信心, 提升治療依從性。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施集束化護理,具體護理措施包括：①由護士長、責任護士等組成護理小組, 開展護士護理知識和技能培訓(xùn), 保證護士對重癥急性胰腺炎護理新進展、集束化護理模式內(nèi)容及應(yīng)用現(xiàn)狀有所掌握。②幫助患者活動下肢促進血液循環(huán), 避免靜脈血栓。以患者肚臍為中心向四周腹部組織做按摩護理, 針對清醒患者指導(dǎo)其深呼吸, 對腸道進行良性刺激, 促進腸道蠕動［4］。③實施營養(yǎng)支持, 首先行腸外營養(yǎng)支持, 待其癥狀顯著緩解, 且血淀粉酶水平恢復(fù)正常后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 經(jīng)管道實施鼻飼流食?；颊呶改c功能障礙完全或顯著改善后可轉(zhuǎn)為經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 從流食至半流食, 最終恢復(fù)正常飲食［5］。④做好腹壓檢測, 患者呈平臥位放松腹肌, 排空膀胱后向其注入生理鹽水100ml后夾閉導(dǎo)尿管, 連接導(dǎo)尿管和有刻度無菌壓測管道相連, 將恥骨聯(lián)合作為零點將尿管打開, 讀取壓力值。針對腹壓過高患者及時采取有效的處理方案［6］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者胃腸功能障礙恢復(fù)效果, 包括腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間及排便時間；記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括腹腔感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能障礙恢復(fù)效果比較 觀察組患者腹痛緩解時間(2.06±0.41)d、腹脹緩解時間(3.05±0.43)d、排氣時間(2.11±0.32)d及排便時間(2.03±0.28)d均顯著短于對照組的 (3.12±0.58)、(4.25±0.66)、(3.38±0.56)、(3.15±0.46)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組的26.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者胃腸功能障礙恢復(fù)效果比較( ±s, d)

表1 兩組患者胃腸功能障礙恢復(fù)效果比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間 排氣時間 排便時間對照組 30 3.12±0.58 4.25±0.66 3.38±0.56 3.15±0.46觀察組 30 2.06±0.41a 3.05±0.43a 2.11±0.32a 2.03±0.28a t 8.1740 8.3439 10.7849 11.3915 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎患者最常見并發(fā)癥為胃腸道功能障礙,其發(fā)生與患者炎癥滲出導(dǎo)致的炎性腸梗阻具有一定關(guān)聯(lián)性,患者多伴有腹痛腹脹等癥狀, 嚴重者可在短時間內(nèi)發(fā)生胰腺組織壞死, 進而導(dǎo)致患者上消化道水腫, 患者水電解質(zhì)失衡等情況, 對患者的生命安全造成了嚴重的威脅［7］。

集束化護理可以為患者提供系統(tǒng)性、全面性、綜合性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù), 對提升患者臨床療效、改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量具有積極影響［8］。近年來該護理模式在臨床中得到十分廣泛的應(yīng)用, 該護理模式將一系列具有循證基礎(chǔ)的治療方法和護理措施集合起來, 已針對患者的疾病進行治療和護理, 能夠讓護理人員根據(jù)患者的情況和經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的護理方案相結(jié)合, 為患者制定護理計劃并實施, 以改善患者臨床結(jié)局［9,10］。在本次研究中, 觀察組患者經(jīng)過集束化護理中的按摩護理促進其腸道蠕動, 針對患者疾病不同階段實施對應(yīng)的營養(yǎng)支持護理, 并進行腹壓檢測護理等方式對患者胃腸道進行了良性刺激, 保證了患者營養(yǎng)需求, 進而改善了患者胃腸道功能障礙情況。研究結(jié)果顯示, 觀察組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間及排便時間均顯著短于對照組, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見集束化護理對重癥急性胰腺炎患者的胃腸功能恢復(fù)具有積極影響。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎患者實施集束化護理可有效促進其胃腸功能恢復(fù), 在臨床中具有良好的應(yīng)用價值及前景。