李艷蘭

作者單位：528400 廣東省中山市黃圃醫(yī)院

分娩是一項漫長又身心痛苦的生理活動, 一般情況下均會對產(chǎn)婦造成心理壓力。在分娩過程中, 隨著劇烈的疼痛感會讓產(chǎn)婦的心理應激反應更為突出, 與此同時對母嬰結局造成很大程度影響。產(chǎn)婦為了避免劇烈疼痛而選擇剖宮產(chǎn), 繼而使得剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢［1］。本文選取本院收治的60例初產(chǎn)婦作為研究對象, 隨機分組后分別應用常規(guī)分娩模式及自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛模式, 以探求產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科結局, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日～6月1日本院收治的60例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①均在知情下參與本次研究；②均為初產(chǎn)婦者。排除標準：①合并胎位異常者；②合并胎兒窘迫者。所有初產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組, 每組30例。實驗組平均年齡(25.36±4.12)歲,平均孕周(40.26±1.55)周, 平均體重(68.88±8.12)kg, 平均新生兒體重(3.48±0.42)kg。對照組平均年齡(25.44±4.06)歲,平均孕周(40.28±1.52)周, 平均體重(68.93±8.07)kg, 平均新生兒體重(3.50±0.38)kg。兩組初產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重及新生兒體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)分娩模式。實驗組應用自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛模式, 具體內(nèi)容如下：在宮口張開2～3 cm時取L3～4間隙穿刺硬膜外置管, 使用1%利多卡因藥物, 測試平面成功后連接導管與硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵。硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵藥物為0.0625%布比卡因, 給藥模式為3 ml負荷量、6 ml/h持續(xù)量、3 ml PCA劑量。如果初產(chǎn)婦患者感覺到劇烈疼痛, 需在15 min內(nèi)追加1次, 劑量為3 ml(此時需要注意在4 h內(nèi)最大藥物劑量≤50 ml)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)發(fā)生情況、胎兒窘迫發(fā)生情況、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分。鎮(zhèn)痛效果采用Mulleetr鎮(zhèn)痛強度評分法進行評價,無痛記0分, 輕度疼痛記1分, 能忍受疼痛記2分, 重度疼痛難忍受記3分, 極度疼痛幾乎不能忍受記4分, 統(tǒng)計Mulleetr評分≤2分的初產(chǎn)婦例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 實驗組初產(chǎn)婦的Mulleetr評分≤2分所占比例為86.67%, 明顯高于對照組的33.33%, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=17.7778, P=0.0000＜0.05)。見表 1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

2.2 兩組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較 兩組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較［n(%), ±s］

表2 兩組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn) 胎兒窘迫 產(chǎn)后出血量(ml) 新生兒Apgar評分(分)實驗組 30 5(16.67)a 3(10.00)a 288.65±62.22a 9.95±0.41a對照組 30 5(16.67) 4(13.33) 289.00±62.65 9.94±0.42 χ2/t 0.0000 0.1617 0.0217 0.0933 P 1.0000 0.6876 0.9828 0.9260

3 討論

隨著醫(yī)學模式的日益變化及人們對生活質量要求的不斷提高, 如何減輕分娩疼痛成為產(chǎn)科醫(yī)護工作者的關注重點之一［2］。在產(chǎn)婦分娩過程中, 采用無痛方式或者盡量減輕疼痛的方式成為人們關注的重點課題?；诖? 臨床中逐漸涌現(xiàn)出各種各樣的麻醉技術或者分娩鎮(zhèn)痛技術, 由于產(chǎn)婦具有特殊性, 一旦未合理選擇鎮(zhèn)痛方式, 勢必會對母嬰結局造成不良影響。

初產(chǎn)婦患者由于初次分娩, 分娩過程中產(chǎn)生的疼痛無法預見。由子宮收縮或者陰道擴張而導致的劇烈疼痛會加大分娩風險。有研究資料顯示, 疼痛加劇會導致產(chǎn)婦子宮胎盤的血流量日益減少, 從而容易出現(xiàn)胎兒缺氧的情況［3］。除此之外, 產(chǎn)婦的心理緊張及壓力均會增加神經(jīng)介質分泌, 最終影響子宮收縮, 嚴重者會導致產(chǎn)程時間延長, 繼而對胎兒和產(chǎn)婦的生命健康造成一定程度的威脅。

因此, 自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式在此背景下應運而生, 相關研究資料顯示, 自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式未產(chǎn)生嚴重不良反應［4］。自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式已經(jīng)成為現(xiàn)階段較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法, 在臨床應用過程中越來越凸顯出其優(yōu)越性［5］。本文研究結果顯示, 實驗組初產(chǎn)婦的Mulleetr評分≤2分所占比例為86.67%(26/30), 明顯高于對照組的33.33%(10/30), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.7778, P=0.0000＜0.05)。兩組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)后平均出血量及新生兒Apgar評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式具備以下幾種條件：①減輕產(chǎn)婦的疼痛感；②未影響到產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全；③未影響產(chǎn)程時間；④鎮(zhèn)痛之后產(chǎn)婦能夠保持清醒且能夠積極參與到分娩過程之中；⑤充分滿足手術基本要求；⑥起效時間比較快且能夠充分滿足產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的基本需求。自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式的主要特點為產(chǎn)婦能夠自行控制好給藥的頻率和給藥劑量。與其他用藥方式相比, 自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式更為靈活方便。自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式能夠顯著降低母體兒茶酚胺含量的釋放, 繼而改變子宮血流狀況, 防止胎兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式還有助于平復產(chǎn)婦心情, 繼而讓產(chǎn)婦能夠以較為理想的體力和精神狀態(tài)來迎接胎兒的到來。

大量研究結果顯示, 自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式能夠緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛, 減輕醫(yī)護人員的工作壓力, 繼而積極改善母嬰結局［6］。自控硬膜外鎮(zhèn)痛方式是一種對孕婦安全且高效的鎮(zhèn)痛方法, 對產(chǎn)程的延長影響有限, 并不會提高產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

綜上所述, 產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科結局較為理想, 能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛, 未對母嬰結局產(chǎn)生不良影響。