曹建明

作者單位：517025 廣東省河源市源城區(qū)第二人民醫(yī)院

作為老年常見(jiàn)心血管病, 冠心病是因心肌供血不足及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致, 而心絞痛同樣也在老年人群中高發(fā),是以心前區(qū)疼痛為主的因冠狀動(dòng)脈供血不足, 使得心肌暫時(shí)性缺血、缺氧導(dǎo)致［1］。兩種疾病發(fā)作均存在突發(fā)性, 時(shí)常因外界因素刺激或者心理、情緒波動(dòng)而發(fā)病, 甚至造成猝死, 臨床有著高發(fā)病率及病死率。本文研究選取本院2016年6月～2018年6月收治的60例冠心病心絞痛患者, 臨床給予曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療取得了滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2018年6月本院收治的60例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象, 排除了合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、精神異?；蛘咭庾R(shí)不清病例, 患者臨床檢查均符合冠心病心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(29例)和實(shí)驗(yàn)組(31例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男15例,女16例；年齡52～77歲, 平均年齡(64.5±4.5)歲；病程1～6年,平均病程(3.5±2.1)年。對(duì)照組中男14例, 女15例；年齡54～77歲, 平均年齡(65.5±4.2)歲；病程1～8年, 平均病程(4.5±1.8)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單獨(dú)單獨(dú)采用曲美他嗪治療, 鹽酸曲美他嗪片(瑞陽(yáng)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534, 規(guī)格：20 mg×30片)口服用藥, 1片/次, 3次/d, 堅(jiān)持用藥2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用琥珀酸美托洛爾治療, 琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044,規(guī)格：47.5 mg×7片), 口服用藥, 初期劑量為23.75 mg/次,1次/d, 2周后47.5 mg/次, 1次/d, 后期增加至95 mg/次,1次/d；鹽酸曲美他嗪片用法用量與對(duì)照組相同, 堅(jiān)持用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者冠心病、心絞痛療效及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%, 為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%, 為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%, 為無(wú)效。冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：各癥狀與體征基本消失, 心功能改善＞2級(jí), ST段心電圖顯示正常, 為顯效；各癥狀明顯改善, 心功能改善1～2級(jí), 心電圖顯示ST段回升幅度＞0.05 mV, 為有效；癥狀及體征無(wú)變化或者加重、心功能未好轉(zhuǎn), 為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者冠心病治療總有效率為93.5%, 高于對(duì)照組的72.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者心絞痛療效比較 實(shí)驗(yàn)組心絞痛治療總有效率為96.8%, 高于對(duì)照組的75.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者冠心病療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者心絞痛療效比較［n(%), %］

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組用藥期間發(fā)生1例消化道癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%；對(duì)照組用藥期間發(fā)生2例心律失常、2例血壓過(guò)低及2例消化道癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.7%。實(shí)驗(yàn)組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛臨床癥狀多樣, 以胸痛、缺氧、心肌缺血為典型癥狀表現(xiàn)［2］。曲美他嗪改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)的功能顯著,并具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的功效, 基于這兩種藥理學(xué)作用, 可以對(duì)缺血性的ST段下移有效改善, 同時(shí)將心臟總?cè)毖?fù)荷降低, 這也是冠心病心絞痛癥狀得以減輕的重要原理［3］。而琥珀酸美托洛爾功效更多, 包括促進(jìn)新及代謝、將心肌耗氧量降低并將心率減緩, 從而將血液循環(huán)改善, 有效降低了冠狀動(dòng)脈破裂發(fā)生率［4-7］?？诜迷撍幬崭鼮轱@著, 有研究顯示［5］, 琥珀酸美托洛爾口服被人體吸收的量在95%以上, 有著非常高的生物利用度。并且該藥物的心功能改善更為明顯,從而有效對(duì)心率及血壓控制。

此次研究結(jié)果顯示, 經(jīng)曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合用藥治療的實(shí)驗(yàn)組, 冠心病治療總有效率為93.5%, 高于對(duì)照組的72.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組心絞痛治療總有效率為96.8%, 高于對(duì)照組的75.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分顯示了聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾治療冠心病心絞痛比起單一用藥, 能夠更進(jìn)一步發(fā)揮兩種藥物藥理學(xué)作用及功效, 并且不良反應(yīng)少, 改善各臨床癥狀的療效更為顯著［8-10］。

綜上所述, 曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合用藥治療冠心病心絞痛療效顯著, 患者臨床各癥與體征狀改善明顯, 副作用少, 是值得采用的用藥方案。