初秀 邵琳 聶晶鑫

作者單位：116033 大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院麻醉科(初秀)；116033 大連市第三人民醫(yī)院麻醉科(邵琳), 脊柱創(chuàng)傷病房(聶晶鑫)

消化系統(tǒng)疾病在臨床較為常見(jiàn), 而無(wú)痛胃鏡則是消化系統(tǒng)疾病的常用檢查方式。在應(yīng)用無(wú)痛胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 以起到鎮(zhèn)靜作用, 減輕患者惡心、心率加快等不適［1］。阿片類藥物與丙泊酚聯(lián)合使用進(jìn)行麻醉有較高的安全性, 對(duì)患者血壓和心率有穩(wěn)定效果［2］。為進(jìn)一步提高麻醉效果, 減輕患者不良反應(yīng), 合理的入鏡時(shí)點(diǎn)至關(guān)重要。本次研究將70例行無(wú)痛胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象, 對(duì)不同入鏡時(shí)點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年1月～2018年6月收治的無(wú)痛胃鏡檢查患者70例作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組, 每組35例。觀察組中男16例, 女19例；年齡31～47歲, 平均年齡(40.25±2.75)歲；體重48～73 kg, 平均體重(64.26±5.07)kg。對(duì)照組中男15例, 女20例；年齡 32～48歲 , 平均年齡 (41.14±2.66)歲 ；體重 46～72 kg,平均體重(63.57±5.43)kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除合并重要臟器疾病者, 配合能力低下、精神異常者, 腫瘤患者, 藥物過(guò)敏者。告知所有患者本次研究的目的, 患者均表示知情同意。

1.2 方法 兩組患者均在檢查前12 h禁食、6 h禁水。麻醉前患者體位為左側(cè)臥位, 給予吸氧, 搭建靜脈通路, 麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用靶控靜脈輸液泵完成, 調(diào)整6.0 μg/ml的靶控濃度。接著采取丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉：選擇0.1 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580)靜脈滴注, 2 min后推注1.5 mg/kg的丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114)。對(duì)照組在患者睫毛反射消失后即刻入鏡進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查, 觀察組在患者睫毛反射消失后30 s入鏡進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。如入鏡后患者SpO2降低則進(jìn)行面罩通氧治療；如有明顯體動(dòng)或者嗆咳則繼續(xù)推注1.5 mg/kg的丙泊酚；如檢查過(guò)程中患者心率下降, 則給予0.5 mg阿托品治療；如出現(xiàn)血壓明顯降低, 則給予5 mg麻黃堿治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者不同時(shí)點(diǎn)［T0、T1、胃鏡到達(dá)咽喉(T2)、手術(shù)完成(T3)］HR、MAP和SpO2情況；②比較兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間以及丙泊酚用量；③比較兩組患者入鏡過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與本組T0時(shí)比較, 兩組患者T1時(shí)MAP均明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較( ±s)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較( ±s)

注：與本組T0時(shí)比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)點(diǎn) HR(次/min) MAP(mm Hg) SpO2(%)對(duì)照組 35 T0 78.38±11.75 88.32±9.24 99.24±0.65 T1 75.47±8.38 72.98±9.78a 95.65±1.28 T2 78.68±8.40 81.14±10.77 98.32±1.42 T3 79.62±9.71 85.32±10.69 99.03±1.37觀察組 35 T0 80.97±12.44 86.04±10.02 99.46±0.74 T1 76.84±7.35 72.03±9.51a 96.32±1.46 T2 75.41±6.87 78.39±9.42 98.35±1.43 T3 80.71±7.82 84.32±11.21 99.10±1.21

2.2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間以及丙泊酚用量比較 對(duì)照組患者術(shù)后清醒時(shí)間為(5.54±1.72)min, 丙泊酚用量為(2.42±0.38)mg/kg；觀察組患者術(shù)后清醒時(shí)間為(3.42±1.16)min, 丙泊酚用量為(1.85±0.38)mg/kg；觀察組術(shù)后清醒時(shí)間短于對(duì)照組, 丙泊酚用量少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%, 顯著低于對(duì)照組的22.86%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

臨床上對(duì)于消化系統(tǒng)疾病的診治常用到胃鏡檢查, 雖然這種檢查方式具有良好的檢查效果, 但是在應(yīng)用過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生不適感, 出現(xiàn)嗆咳、呃逆、血壓和心率變化等不良反應(yīng),影響順利治療［3］。對(duì)此需對(duì)患者實(shí)施麻醉, 減輕患者不適感。

丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼是臨床常用的麻醉藥物, 麻醉質(zhì)量和安全性均較好。使用丙泊酚麻醉對(duì)患者起到鎮(zhèn)痛、催眠的效果, 對(duì)中樞神經(jīng)傳遞興奮有阻滯作用, 優(yōu)勢(shì)在于見(jiàn)效快、蘇醒快。舒芬太尼由芬太尼N-4噻吩基發(fā)展而來(lái), 為μ受體制動(dòng)劑, 有高選擇性, 相較于芬太尼來(lái)說(shuō), 其更具良好的鎮(zhèn)痛性, 且見(jiàn)效快、安全性高［4］。同時(shí)舒芬太尼對(duì)t1/2有較高的清除率, 術(shù)后患者可及時(shí)蘇醒。從理論上講在患者睫毛反射消失即可開(kāi)始胃鏡檢查, 但臨床實(shí)踐表明部分患者在入鏡時(shí)有嗆咳、體動(dòng)情況, 再添加丙泊酚劑量［5-7］。

綜上所述, 無(wú)痛胃鏡檢查在患者睫毛反射消失后30 s入鏡檢查可減少丙泊酚用量, 縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間, 減少不良反應(yīng), 值得在臨床推廣使用。