楊耿華 鐘克宣 廖志強(qiáng) 何偉平

作者單位：523800 廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院骨科

脊柱創(chuàng)傷是一種常見的臨床后果嚴(yán)重的多發(fā)創(chuàng)傷性疾病, 可導(dǎo)致脊髓損傷, 致殘率高, 甚至導(dǎo)致死亡。胸腰段脊柱活動(dòng)度最大, 由于軀干活動(dòng)應(yīng)力集中、脊柱生理彎曲移行等特點(diǎn)而成為脊柱骨折的好發(fā)部位, 脊髓或馬尾損傷是較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。近來隨我國經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展, 人們生活節(jié)奏不斷明顯的加快, 特別在交通、建筑、工業(yè)等危險(xiǎn)領(lǐng)域,急性脊柱創(chuàng)傷發(fā)生率大幅增高。急性脊柱創(chuàng)傷患者損傷較為嚴(yán)重, 甚至全身癱瘓致死亡, 造成患者極大痛苦［1,2］。臨床上急性脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生, 使得患者身體健康及生活工作遭受到雙重?fù)p害。對(duì)確診急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷患者需選擇有效方法加以手術(shù), 使患者痛苦程度緩解。因此, 本研究采用后路切開椎弓根內(nèi)固定對(duì)急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療, 分析其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68例急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷患者, 其中男39例, 女29例, 年齡42～65歲, 平均年齡(45.6±6.6)歲。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與治療組, 各34例。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)本人簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用保守治療；治療組采用后路切開椎弓根內(nèi)固定治療, 對(duì)患者取俯臥位進(jìn)行全身麻醉, 以傷椎棘突縱向方式切開患者皮膚及皮下組織, 緊貼棘突兩側(cè)剝開腰背筋膜, 暴露出雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié), 以“人字嵴”進(jìn)行定位釘點(diǎn), 椎體定位在C型臂X線, 椎弓根探子探測(cè)椎弓根四壁,按順序?qū)⒆倒葆敂Q入并采用透視法確定椎弓根螺釘方向及位置, 后經(jīng)減壓解除其脊髓壓迫, 重新將脊柱排列并恢復(fù)其椎體的高度, 操作后透視上椎復(fù)位效果, 若復(fù)位正常將切口逐層縫合［3,4］。

1.3 判定指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院天數(shù)。采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者的主觀疼痛感, 分值越高、疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 手術(shù)前, 兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 兩組VAS評(píng)分均明顯降低, 且治療組的(1.9±0.2)分明顯低于對(duì)照組的(4.0±0.5)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院天數(shù)比較 治療組患者住院天數(shù)為(7.8±1.3)d, 對(duì)照組患者住院天數(shù)為(11.5±1.1)d, 治療組患者住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與手術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 34 7.7±0.8 4.0±0.5a治療組 34 7.9±0.6 1.9±0.2ab

表2 兩組患者住院天數(shù)比較( ±s, d)

表2 兩組患者住院天數(shù)比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院天數(shù)對(duì)照組 34 11.5±1.1治療組 34 7.8±1.3a

3 討論

急性脊柱損傷臨床多表現(xiàn)為患者感受傷局部疼痛、活動(dòng)障礙、腰背部肌肉痙攣、不能翻身起立、局限性后突畸形。由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)刺激, 腸蠕動(dòng)減慢, 常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀, 合并脊髓和神經(jīng)根損傷, 在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害等。對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者診斷中主以磁共振成像(MRI)、X線與CT臨床應(yīng)用最為普遍。但均存在一定局限性［2］。臨床研究表明在脊柱創(chuàng)傷急性期及時(shí)、準(zhǔn)確的有效診斷對(duì)急性脊柱損傷患者的治療及預(yù)后存在影響, 可治療有效降低致殘率, 提升患者生活質(zhì)量。依據(jù)患者傷情、影像學(xué)資料, 輕度壓縮性骨折的患者可平臥硬板床, 腰部墊高, 腰背伸肌鍛煉, 經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復(fù)位, 恢復(fù)原狀。3～4周后即可在胸背支架保護(hù)下下床活動(dòng)。若患者不能接受正常的影像學(xué)檢查, 脊柱功能無法被清晰反映, 則應(yīng)該首選保守療法。切開(減壓)椎弓根內(nèi)固定術(shù)主要適用人群為胸腰段不穩(wěn)定性脊柱骨折椎體壓縮＞1/3、畸形角＞20°或伴有脫位可考慮開放復(fù)位內(nèi)固定。

急性脊柱損傷多數(shù)發(fā)生較突然且病情復(fù)雜多變, 脊柱損傷致并發(fā)癥危害大, 易損傷脊髓, 存在較多的復(fù)合傷及并發(fā)癥, 重者造成患者終生殘疾。急性脊柱創(chuàng)傷患者其患處往往存在一定的疼痛感, 但未出現(xiàn)明顯神經(jīng)壓迫癥, 傳統(tǒng)治療常選擇保守療法；若表現(xiàn)出神經(jīng)癥狀較為明顯, 可對(duì)其施行手術(shù)治療［4］。急性脊柱創(chuàng)傷作為一種嚴(yán)重創(chuàng)傷其存在較高致死、致殘率。一旦不能及時(shí)有效診斷治療, 可威脅患者生命。

胸腰段脊柱創(chuàng)傷的主要治療目的是重建椎管內(nèi)徑、有效恢復(fù)脊柱穩(wěn)定, 解除脊髓壓迫, 早期階段診斷及治療可有效降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率。切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)用于外傷性截癱、胸腰段脊髓骨折脫位合并截癱等, 對(duì)解除脊髓壓迫有效。對(duì)臨床患者選擇切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)施治在神經(jīng)功能損傷及椎體高度兩方面改善效果顯著。脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度, 但及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。手術(shù)治療是對(duì)脊髓損傷患者全面康復(fù)治療的重要部分［5-7］。手術(shù)目的是恢復(fù)脊柱正常軸線,恢復(fù)椎管內(nèi)徑, 直接或間接地解除骨折塊或脫位對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫, 穩(wěn)定脊柱(通過內(nèi)固定加植骨融合)。有關(guān)研究實(shí)驗(yàn)表明切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療急性脊柱損傷可促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)［8］。

本實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)照組采用保守治療, 治療組采用后路切開椎弓根內(nèi)固定治療, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：手術(shù)前, 兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 兩組VAS評(píng)分均明顯降低, 且治療組的(1.9±0.2)分明顯低于對(duì)照組的(4.0±0.5)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者住院天數(shù)為(7.8±1.3)d, 對(duì)照組患者住院天數(shù)為(11.5±1.1)d, 治療組患者住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。說明采用后路切開椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷患者較保守治療更優(yōu), 是治療此病安全有效的方法,能有效達(dá)到臨床治療目的。

總之, 采用切開減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)在治療急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷方面有明顯療效, 且在一定程度上可有效緩解功能疼痛癥, 提高患者生活質(zhì)量水平。