許永杰

作者單位：533000 廣西百色市人民醫(yī)院急診科

臨床上, 當(dāng)重癥顱腦損傷合并其他部位損傷出現(xiàn)時(shí), 通常會(huì)提高診斷與治療難度, 患者具有較高病死率［1,2］。所以,及時(shí)尋找一種有效措施對重癥顱腦損傷及合并傷患者進(jìn)行急診救治處理十分必要, 這有利于將搶救成功率提高, 促使患者病死率顯著降低。本研究主要針對重癥顱腦損傷及合并傷的急診救治方法與結(jié)果進(jìn)行探究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年9月本院收治的50例重癥顱腦損傷及合并傷患者作為研究對象, 平均年齡(55.98±12.56)歲, 男36例、女14例, 其中擠壓傷、摔傷、車禍傷患者分別有2例、9例、39例。

1.2 合并傷與接診時(shí)表現(xiàn)

1.2.1 合并傷 2例脊柱骨折及脊髓損傷；5例腎挫裂傷并多處軟組織損傷, 死亡1例；8例肢體骨折, 其中4例死亡, 4例骨盆骨折；8例其他部位存在兩處以上骨折并廣泛軟組織損傷, 4例死亡；2例嚴(yán)重一側(cè)肢體挫傷不完全斷離,1例死亡；20例患者為多發(fā)性肋骨骨折、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷, 其中13例伴隨呼吸功能不全, 1例伴隨腔內(nèi)出血, 2例伴隨肢體損傷, 12例死亡；5例腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷出血, 1例死亡,1例小腸破裂。見表1。

表1 50例患者合并傷情況(n)

1.2.2 接診時(shí)表現(xiàn) ①意識：5例患者意識朦朧, 6例淺昏迷, 10例中度昏迷, 29例深昏迷；②瞳孔：15例患者瞳孔無改變, 12例瞳孔不等大, 7例瞳孔對稱性縮小, 16例瞳孔散大光反射消失；③呼吸：8例因呼吸道分泌物阻塞導(dǎo)致呼吸困難, 5例呼吸功能衰竭；④病情嚴(yán)重程度：將顱腦損傷程度作為依據(jù), 可知危重型、特重型顱腦損傷患者分別有22例、28例；⑤休克：有41例患者伴隨有休克現(xiàn)象, 重型、中型、輕型患者分別有10例、20例、11例。

1.3 方法 回顧性分析50例重癥顱腦損傷及合并傷患者的臨床資料, 觀察其治療方式及預(yù)后情況。以格拉斯哥預(yù)后評分為依據(jù)判斷預(yù)后情況, 結(jié)果分為死亡、重殘、輕殘、治愈。

2 結(jié)果

2.1 治療方式 ①手術(shù)治療：41例患者接受手術(shù)治療, 占82%。接受手術(shù)治療患者均行開顱血腫清除術(shù), 麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉, 術(shù)前將頭顱影像學(xué)檢查完善, 將檢查結(jié)果作為依據(jù), 確定血腫位置, 將顱骨常規(guī)打開, 大腦組織充分暴露, 在大腦皮層非功能區(qū)切開皮質(zhì), 并徹底清除血腫。其中多發(fā)性血腫、硬膜外血腫、急性硬膜下血腫分別有3例、10例、18例。6例行剖腹探查, 其中小腸破裂修補(bǔ)、肝破裂修補(bǔ)止血、脾切除分別有1例、1例、4例, 且有3例患者因?yàn)榧毙阅X受壓, 開顱與剖腹同時(shí)進(jìn)行, 1例截肢；5例穩(wěn)定胸壁固定肋骨骨折；8例急診行胸腔閉式引流；13例行四肢清創(chuàng)止血骨牽引。②非手術(shù)治療：9例患者接受非手術(shù)治療,占18%。見表2。

表2 50例患者治療方式(n, %)

2.2 預(yù)后 50例患者經(jīng)過相應(yīng)治療, 死亡、重殘、輕殘、治愈分別為25例、2例、4例、19例。

3 討論

通常情況下, 重癥顱腦損傷及合并傷患者病情較為嚴(yán)重,且發(fā)展速度快, 會(huì)產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng), 病情嚴(yán)重程度不是簡單的相加各專科損傷, 在合并其他部位損傷的情況下, 通常會(huì)在相互之間產(chǎn)生影響, 加重病情復(fù)雜程度［3,4］。并且顱腦損傷患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)休克、呼吸困難、意識障礙等現(xiàn)象, 所以難以了解到確切的病史, 這就需要急診醫(yī)師對患者進(jìn)行全面查體之后, 準(zhǔn)確判斷其病情, 將主次分清, 優(yōu)先處理對患者生命安全構(gòu)成威脅的損傷, 嚴(yán)格遵循“先救命后治傷”的原則, 對損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評估之后再進(jìn)一步采取措施進(jìn)行處理。對于行手術(shù)治療的患者, 急診科要事先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 最大程度上為患者爭取有效搶救時(shí)間。本研究中大部分患者就診時(shí)距離受傷已經(jīng)＞1 h, 錯(cuò)過了最好的救治時(shí)間, 所以死亡率較高。

本研究中患者主要由交通事故致傷, 并且合并胸部創(chuàng)傷患者比例最高, 死亡率較高。這可能是因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)顱腦損傷, 便會(huì)壓迫腦組織, 形成腦疝或者增高顱內(nèi)壓。但是是因?yàn)樵斐蓳p傷的原因多種多樣, 合并傷也多種多樣, 所以病情嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)也存在較大差異, 診斷與治療難度也會(huì)隨之提高［5］。特別是對于合并呼吸功能紊亂與休克的患者而言, 腦組織缺血缺氧程度較高, 對腦水腫的出現(xiàn)起到了促進(jìn)作用。所以將患者呼吸功能異常與休克現(xiàn)象糾正時(shí), 還需要清除顱內(nèi)血腫, 將腦受壓解除。重型顱腦損傷患者最好的治療方式為手術(shù), 越早開展手術(shù), 患者便具有越高生存率,患者生存質(zhì)量和手術(shù)減壓時(shí)間之間存在正相關(guān)關(guān)系。也可以先完成開窗, 然后再腦室穿刺引流或者顱顱內(nèi)血腫穿刺引流, 及時(shí)糾正休克現(xiàn)象, 有效恢復(fù)腦灌注之后, 再將切口擴(kuò)大, 徹底完成手術(shù)治療［6-8］。院前急救的主要任務(wù)是積極采取科學(xué)合理的急救措施, 在最短時(shí)間內(nèi)對患者行專科處理與救治, 最大程度上將其痛苦減輕, 進(jìn)而為院內(nèi)救治奠定良好的基礎(chǔ), 創(chuàng)造有利條件。本研究中, 41例患者接受手術(shù)治療,占82%；9例患者接受非手術(shù)治療, 占18%。50例患者經(jīng)過相應(yīng)治療, 死亡、重殘、輕殘、治愈分別為25例、2例、4例、19例?；颊咚劳雎瘦^高的原因可能在于大多數(shù)患者為自行送往醫(yī)院, 沒有在現(xiàn)場進(jìn)行有效處理, 且大部分患者就診時(shí)間具受傷已＞1 h, 錯(cuò)過了最好救治時(shí)機(jī)。

綜上所述, 重癥顱腦損傷及合并傷患者病情變化快, 且較為嚴(yán)重, 具有極高死亡率, 早期明確診斷是急診救治的關(guān)鍵所在, 臨床上要對危及患者生命的損傷優(yōu)先進(jìn)行處理, 充分確?；颊呱踩?/p>