宋軼

作者單位：116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科

創(chuàng)傷性休克指人體在暴力作用下, 出現(xiàn)重要臟器損傷、出血的情況, 患者因有效循環(huán)血量驟減, 導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足, 進(jìn)而出現(xiàn)休克現(xiàn)象［1］。創(chuàng)傷性休克原因較多, 常見因素包括交通事故、機(jī)器損傷、高空墜落等。患者創(chuàng)傷后發(fā)生休克主要表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、意識模糊、血壓下降、呼吸急促等。對創(chuàng)傷性休克患者若不及時采取相關(guān)手段治療, 會導(dǎo)致患者多個重要器官功能衰竭, 最終導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)補(bǔ)液在臨床應(yīng)用多年, 雖然早期可挽救患者生命, 但應(yīng)用后患者并發(fā)癥較多, 且多數(shù)患者都死于晚期并發(fā)癥。因此為減少并發(fā)癥, 降低患者死亡率, 本研究將限制性補(bǔ)液用于本院創(chuàng)傷性休克患者治療中, 旨在評價其應(yīng)用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7月～2017年9月本院收治的創(chuàng)傷性休克患者116例, 以雙盲法將其分為參照組與研究組, 每組58例。參照組中男30例, 女28例；年齡28～75歲,平均年齡(51.43±7.86)歲；平均休克指數(shù)(1.82±0.68)；創(chuàng)傷原因：交通事故傷23例, 機(jī)器損傷20例, 墜落傷15例。研究組中男31例, 女27例；年齡26～74歲, 平均年齡(51.39±7.54)歲；平均休克指數(shù)(1.83±0.67)；創(chuàng)傷原因：交通事故傷24例, 機(jī)器損傷19例, 墜落傷15例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行病情評估, 密切關(guān)注患者生命體征變化, 給予心電監(jiān)護(hù), 對患者出血量、休克指數(shù)、血壓、心率、呼吸頻率、尿量等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄。對呼吸困難、不暢通患者給予吸氧治療, 將其口腔、呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理, 或給予吸痰處理。若患者存在活動性出血, 應(yīng)立即給予止血治療, 可使用止血帶、止血鉗等物品行止血處理?？焖俳㈧o脈通道, 盡量選擇粗大的外周靜脈通道, 利于快速補(bǔ)液。

1.2.1 參照組 行傳統(tǒng)補(bǔ)液治療, 方法：給予0.9%氯化鈉注射液行快速靜脈輸注, 將MAP控制在60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 先進(jìn)行晶體溶液輸注, 后進(jìn)行膠體溶液補(bǔ)充, 兩者容量比值為2∶1。

1.2.2 研究組 給予限制性補(bǔ)液治療, 快速建立靜脈通道,給予平衡液輸注, 當(dāng)平衡液輸注完2/3時, 給予7.5%高滲鹽水(4 ml/kg)于另一條靜脈通道輸注, 輸入晶體溶液后, 給予膠體溶液進(jìn)行補(bǔ)充, 此時將患者M(jìn)AP控制在40～60 mm Hg, 隨后逐漸減慢液體輸注速度, 將輸注補(bǔ)液量進(jìn)行限制, 晶體溶液與膠體液比值為2∶1。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后實驗室指標(biāo)、臨床指標(biāo)(輸液量、失血量、住院時間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。實驗室指標(biāo)包括MAP、PT、PaO2、HCT水平。統(tǒng)計并比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括急性腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后實驗室指標(biāo)比較 研究組患者的MAP、PT水平顯著低于參照組, PaO2、HCT水平顯著高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組患者的失血量(1239.13±192.43)ml、輸液量 (1859.43±79.52)ml均少于參照組的(1687.52±235.18)、(2748.35±98.67)ml, 住院時間(11.83±2.45)d明顯短于參照組的(14.46±2.91)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)急性腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%；參照組出現(xiàn)急性腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征各4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療后實驗室指標(biāo)變化比較( ±s)

表1 兩組患者治療后實驗室指標(biāo)變化比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) MAP(mm Hg) PT(s) PaO2(mm Hg) HCT(L/L)研究組 58 53.61±7.82a 11.43±1.96a 77.83±3.47a 0.38±0.03a參照組 58 73.59±10.78 16.35±2.68 70.47±2.72 0.31±0.01 t 11.426 11.285 12.713 16.858 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 失血量(ml) 輸液量(ml) 住院時間(d)研究組 58 1239.13±192.43a 1859.43±79.52a 11.83±2.45a參照組 58 1687.52±235.18 2748.35±98.67 14.46±2.91 t 11.238 53.421 5.265 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

創(chuàng)傷性休克為急診外科常見危重癥, 近年來隨致病因素增加, 創(chuàng)傷性休克發(fā)病率持續(xù)增長。臨床認(rèn)為, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克的主要原因為組織灌流不足, 導(dǎo)致組織缺血、缺氧, 進(jìn)而造成多個重要器官循環(huán)功能衰竭, 出現(xiàn)細(xì)胞代謝障礙, 進(jìn)而引發(fā)休克［2,3］。對創(chuàng)傷性休克患者若不及時給予相關(guān)治療, 會引發(fā)代謝性酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭致患者死亡。

目前臨床對創(chuàng)傷性休克患者急救措施主要為建立靜脈通道, 給予補(bǔ)液治療, 目的為保證循環(huán)血容量充足, 改善細(xì)胞灌注, 促進(jìn)細(xì)胞正常代謝, 起到治療效果［4］。傳統(tǒng)補(bǔ)液主要方式為通過快速、大量液體輸注, 提高并穩(wěn)定患者血壓水平,保證充足灌注。但近年來有學(xué)者對此提出質(zhì)疑, 認(rèn)為此法會對患者凝血功能造成影響, 增加失血量與血管通透性, 加重患者缺血、缺氧狀態(tài), 進(jìn)而增加肺水腫、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥風(fēng)險, 提升死亡率［5］。因此為減少臨床并發(fā)癥, 改進(jìn)補(bǔ)液治療效果, 降低死亡率, 臨床應(yīng)對補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量進(jìn)行限制。限制性補(bǔ)液指在術(shù)前尋找患者復(fù)蘇平衡點, 謹(jǐn)慎對機(jī)體組織器官血流灌注進(jìn)行恢復(fù), 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 盡量減少出血現(xiàn)象［6-10］。有相關(guān)研究表示［11-14］, 對患者進(jìn)行限制性補(bǔ)液治療, 可更好改善臨床癥狀, 提升生存率, 降低死亡率。本研究中, 參照組行傳統(tǒng)補(bǔ)液治療, 研究組給予限制性補(bǔ)液治療。結(jié)果顯示, 研究組患者的MAP、PT水平顯著低于參照組, PaO2、HCT水平顯著高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的失血量(1239.13±192.43)ml、輸液量(1859.43±79.52)ml均少于參照組的(1687.52±235.18)、(2748.35±98.67)ml, 住院時間(11.83±2.45)d明顯短于參照組的(14.46±2.91)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組出現(xiàn)急性腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%；參照組出現(xiàn)急性腎功能衰竭、呼吸窘迫綜合征各4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 限制性補(bǔ)液在創(chuàng)傷性休克患者治療中有重要應(yīng)用價值, 可改善患者臨床癥狀及預(yù)后, 值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。