歐光武 梁日光 黃燕金 梁永任 潘保全

作者單位：525200 廣東省高州市人民醫(yī)院

急性重癥胰腺炎作為一種嚴(yán)重的腹部疾病, 其發(fā)病機制目前尚不明確［1］。有研究表明, 急性重癥胰腺炎是由于炎癥細(xì)胞釋放了大量炎癥因子導(dǎo)致的炎癥綜合征［2］。因此找出可以降低炎性因子水平的有效治療方法十分重要。本研究采用隨機對照試驗探究生長抑素聯(lián)合血必凈治療急性重癥胰腺炎的臨床療效及安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2017年9月本院收治的24例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象, 將患者隨機分為實驗組和對照組, 各12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書并意愿配合實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②合并器官衰竭患者。

1.2 方法 對照組患者給予單純生長抑素治療, 靜脈推注0.25 mg生長抑素作為負(fù)荷量, 隨后予以0.25 mg/h速度持續(xù)靜脈滴注。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈治療,50 ml血必凈注射液加入100 ml氯化鈉注射液中, 靜脈滴注,滴注時間30 min, 2次/d。兩組患者均治療1個療程, 1個療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間(腸道功能恢復(fù)時間、腹痛腹脹恢復(fù)時間)、腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-8水平及實驗組治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、心率水平, 并觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較 實驗組患者腸道功能恢復(fù)時間、腹痛腹脹恢復(fù)時間分別為(2.58±1.06)、(1.73±0.82)d,均短于對照組的(4.85±1.54)、(3.99±1.22)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 實驗組腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-8水平分別為(51.66±7.35)ng/L、(41.08±6.84)mg/L、(5.17±3.43)ng/L, 均低于對照組的 (64.99±9.18)ng/L、(57.55±7.13)mg/L、(8.44±3.85)ng/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 實驗組患者治療前后血壓、心率比較及不良反應(yīng)情況分析 實驗組患者治療前平均收縮壓為(108.53±6.02)mm Hg,治療后平均收縮壓為(110.86±5.17)mm Hg, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療前平均舒張壓為(79.66±5.84)mm Hg,治療后平均舒張壓為(80.72±5.56)mm Hg, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療前平均心率為(74.94±4.13)次/min, 治療后平均心率為(78.22±5.67)次/min, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。且患者無其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較( ±s, d)

表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸道功能恢復(fù)時間 腹痛腹脹恢復(fù)時間實驗組 12 2.58±1.06a 1.73±0.82a對照組 12 4.85±1.54 3.99±1.22 t 4.206 5.326 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組炎癥因子水平比較( ±s)

表2 兩組炎癥因子水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腫瘤壞死因子-α(ng/L) 超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白介素-8(ng/L)實驗組 12 51.66±7.35a 41.08±6.84a 5.17±3.43a對照組 12 64.99±9.18 57.55±7.13 8.44±3.85 t 3.927 5.774 2.197 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 實驗組12例患者治療前后血壓、心率比較( ±s)

表3 實驗組12例患者治療前后血壓、心率比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＞0.05

時間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 心率(次/min)治療前 108.53±6.02 79.66±5.84 74.94±4.13治療后 110.86±5.17a 80.72±5.56a 78.22±5.67a t 1.017 0.455 1.620 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

急性重癥胰腺炎發(fā)病機制復(fù)雜, 以急性胰腺炎和炎癥反應(yīng)作為主要臨床癥狀, 具有起病急, 病情嚴(yán)重, 難以控制等特征［3］。急性重癥胰腺炎不僅對我國造成了很大的疾病負(fù)擔(dān),而且對患者造成很大創(chuàng)傷, 甚至造成心理性疾?。?］。本研究應(yīng)用的血必凈注射液是從川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍等中藥中提取出的藥物, 可活血化瘀, 擴(kuò)張血管并有解毒功效。生長抑素為人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽, 與天然生長抑素作用機制一致。應(yīng)用生長抑素后, 血液中脂肪酶及淀粉酶含量有所降低。另有研究表明血必凈可拮抗炎癥遞質(zhì)［5］。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者腸道功能恢復(fù)時間、腹痛腹脹恢復(fù)時間分別為(2.58±1.06)、(1.73±0.82)d, 均短于對照組的 (4.85±1.54)、(3.99±1.22)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示生長抑素聯(lián)合血必凈治療急性重癥胰腺炎可加快臨床癥狀的緩解速度?，F(xiàn)已清楚的是, C反應(yīng)蛋白水平會在機體損傷或炎癥反應(yīng)后出現(xiàn)明顯變化, 而超敏C反應(yīng)蛋白則較C反應(yīng)蛋白靈敏, 可準(zhǔn)確反映炎癥因子水平。腫瘤壞死因子-α在機體炎癥反應(yīng)后可誘導(dǎo)炎性因子水平上升。而白介素-8具有免疫調(diào)節(jié)能力, 可減弱中性粒細(xì)胞的穿透能力。且實驗組腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-8水平分別為(51.66±7.35)ng/L、(41.08±6.84)mg/L、(5.17±3.43)ng/L, 均低于對照組的 (64.99±9.18)ng/L、(57.55±7.13)mg/L、(8.44±3.85)ng/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這可能由于血必凈可抑制白介素-8等促炎因子水平, 同時可抑制腫瘤壞死因子-α水平,從而患者體內(nèi)平衡, 促進(jìn)患者的恢復(fù)［6］。將血必凈應(yīng)用于感染誘發(fā)的炎癥綜合征可取的較好療效, 本研究中血必凈抑制了急性重癥胰腺炎的進(jìn)展。同時, 生長抑素與血必凈在作用機制方面具有差異。因此, 將生長抑素與血必凈聯(lián)合治療具有更好的臨床療效［7-9］。在臨床安全性評價中, 實驗組患者治療前平均收縮壓為(108.53±6.02)mm Hg, 治療后平均收縮壓為(110.86±5.17)mm Hg, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療前平均舒張壓為(79.66±5.84)mm Hg, 治療后平均舒張壓為(80.72±5.56)mm Hg, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療前平均心率為(74.94±4.13)次/min, 治療后平均心率為(78.22±5.67)次/min, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。同時, 患者無其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示生長抑素聯(lián)合血必凈可作為首選治療方法推廣。

綜上所述, 生長抑素聯(lián)合血必凈治療急性重癥胰腺炎可加快臨床癥狀改善, 降低體內(nèi)炎癥因子水平, 安全性良好,具有重要臨床意義值得推廣。