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        美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響

        2019-01-25 01:34:58丁巖平
        關(guān)鍵詞:重塑洛爾美托

        丁巖平

        作者單位:250031 中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院

        心力衰竭為冠心病常見的并發(fā)癥, 由于心輸出量的降低,血氧不足, 心肌能力降低, 嚴重影響患者生命健康[1]。冠心病心力衰竭由于血管病變嚴重, 所以常規(guī)的對癥治療作用不明顯[2], 對老年患者來說更是如此?;诖? 本研究探討美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效, 為臨床有效治療提供參考, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2015年1月~2017年1月收治的100例冠心病心力衰竭患者作為研究對象, 均經(jīng)造影檢查確診。將患者根據(jù)治療藥物不同分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組中男30例, 女20例;年齡60~80歲, 平均年齡(65.32±5.44)歲。對照組中男29例, 女21例;年齡60~81歲, 平均年齡(66.35±5.34)歲;兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準:①患者及家屬均知情研究;②無嚴重肝、腎功能異常者;③對本次研究藥物無過敏者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

        1.2 方法 對照組患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻斷劑、強心劑等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾與曲美他嗪治療??诜}酸曲美他嗪片(南京恒生制藥有限公司, 國藥準字H20073969, 規(guī)格:20 mg×30片), 1片/次, 3次/d;口服酒石酸美托洛爾片(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠, 國藥準字H20057288, 規(guī)格:25 mg×10片), 6.25 mg/次, 2次/d。

        1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標、心肌重塑指標、炎癥因子水平以及不良反應(yīng)。①臨床療效判定標準:無效:治療后臨床癥狀和體征無任何改善, NYHA分級無改變;一般:治療后臨床癥狀和體征明顯改善, NYHA分級提高1級;有效:治療后臨床癥狀和體征消失, NYHA分級提高>2級[3], 總有效率=有效率+一般率。②心功能指標:包括LVEF、6MWT。③心肌重塑指標:包括LVEDD、LVESD。④炎癥因子:包括hs-CRP、TNF-α、IL-6[4]。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率為94.00%, 高于對照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者治療前后心功能指標對比 治療前, 兩組患者LVEF、6MWT對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者LVEF、6MWT均較本組治療前明顯改善, 且觀察組患者改善更顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者臨床療效對比[n(%), %]

        表2 兩組患者治療前后心功能指標對比( ±s)

        表2 兩組患者治療前后心功能指標對比( ±s)

        注:與治療前對比, aP<0.05;與對照組對比, bP>0.05, cP<0.05

        組別 例數(shù) LVEF(%) 6MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 37.75±3.29b 46.89±3.73ac 235.34±26.54b 310.53±32.46ac對照組 50 37.54±3.67 41.56±3.33a 235.47±26.34 287.43±30.37a t 0.3013 7.5375 0.0246 3.6746 P 0.3819 0.0000 0.4902 0.0002

        2.3 兩組患者治療前后心肌重塑指標對比 治療前, 兩組患者LVEDD、LVESD對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 兩組患者LVEDD、LVESD均較本組治療前明顯改善,且觀察組患者改善更顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        2.4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比 治療前, 兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6均較本組治療前明顯改善, 且觀察組患者改善更顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 4。

        表3 兩組患者治療前后心肌重塑指標對比( ±s)

        表3 兩組患者治療前后心肌重塑指標對比( ±s)

        注:與治療前對比, aP<0.05;與對照組對比, bP>0.05, cP<0.05

        組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 61.31±5.15b 47.29±2.99ac 65.57±5.99b 43.18±2.97ac對照組 50 61.47±5.04 53.40±3.57a 66.93±5.64 50.12±4.07a t 0.1570 9.2778 1.1689 9.7398 P 0.4378 0.0000 0.1226 0.0000

        表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比( ±s)

        表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平對比( ±s)

        注:與治療前對比, aP<0.05;與對照組對比, bP>0.05, cP<0.05

        組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) TNF-α(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.67±1.51b 2.79±0.23ac 12.34±1.97b 4.48±0.67ac 31.23±8.17b 10.37±1.19ac對照組 50 7.74±1.68 4.45±0.30a 12.74±1.64 7.69±0.96a 30.37±8.03 17.95±2.33a t 0.2191 31.0511 1.1034 19.3888 0.5308 20.4865 P 0.4135 0.0000 0.1363 0.0000 0.2984 0.0000

        2.5 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 耐受性良好。

        3 討論

        冠心病心力衰竭由于心肌血氧供給不足, 腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成減少, 極大的影響了細胞內(nèi)能量代謝和心肌順應(yīng)性[5], 導致心臟收縮能力降低, 常規(guī)藥物治療是通過擴張心臟側(cè)支循環(huán), 降低血管阻力和心肌耗氧, 來提高心室的功能[6]。但老年冠心病心力衰竭患者由于血管病變嚴重, 再加上身體素質(zhì)下降, 存在各種不足, 因此常規(guī)藥物治療效果并不顯著, 只能緩解臨床癥狀[7]。預防心肌重塑是治療冠心病心力衰竭的原則, 但有研究顯示, 在冠心病心力衰竭的發(fā)病過程中, 炎癥因子水平還有巨大促進作用, 且患者病情嚴重程度和心功能均與炎癥細胞因子有關(guān)[8]。曲美他嗪為新型長鏈3-AKT抑制劑, 它可以提高心肌對葡萄糖的利用, 促進心肌功能提高, 同時它還能抑制游離脂肪酸代謝, 促進心肌對乳酸的利用, 進而保護心肌細胞[9]。美托洛爾為β1受體阻斷劑, 可以降低兒茶酚胺釋放, 減少其對血管的收縮作用,從而減少心肌耗氧量, 改善心臟血供和心肌功能, 此外其還可以將交感神經(jīng)對心臟的作用降低, 從而逆轉(zhuǎn)心肌重塑[10]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為94.00%, 高于對照組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者LVEF、6MWT對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者LVEF、6MWT均較本組治療前明顯改善, 且觀察組患者改善更顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者LVEDD、LVESD對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 兩組患者LVEDD、LVESD均較本組治療前明顯改善,且觀察組患者改善更顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6均較本組治療前明顯改善, 且觀察組患者改善更顯著, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果。此外, 結(jié)果顯示, 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng), 說明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪不僅治療效果好,還具有極高的安全性。

        綜上所述, 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效顯著, 可有效改善患者心功能, 抑制心肌重塑, 降低炎癥因子水平, 且安全性高, 值得臨床推廣。

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