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        醫(yī)療保險中的效率

        2019-01-24 19:27:30應(yīng)曉華
        中國社會保障 2019年4期
        關(guān)鍵詞:類產(chǎn)品投入產(chǎn)出健康狀況

        一般認(rèn)為預(yù)付制的效率要比按項目付費更好,費用控制效果更佳。但需注意提高基金效率與強制控費并不完全等同。

        公共政策往往重視公平,尤其關(guān)注弱勢群體的利益。當(dāng)前的精準(zhǔn)扶貧,醫(yī)療保險將抗癌藥品納入報銷目錄,提高大病醫(yī)保報銷水平,將罕見病藥物作為目錄調(diào)整優(yōu)先考慮范疇等,均是這種理念的體現(xiàn)。而對于老百姓,生活中的各種選擇更多是出于效率的考慮,如“錢要用在刀刃上”“質(zhì)優(yōu)價廉”“貨比三家”等。這些行為源于收入有限時,消費者為了追求效用最大化而進(jìn)行的各種選擇,選擇過程其實就是追求效率的過程。同樣,醫(yī)療保險作為戰(zhàn)略購買者,基金使用的效率自然也是重中之重。事實上,支付制度改革便是提高基金使用效率的集中表現(xiàn)之一。

        微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)本質(zhì)上是研究效率的科學(xué),醫(yī)療保險的效率也可以用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論進(jìn)行分析:生產(chǎn)(購買)什么、怎么生產(chǎn)(購買)、為誰生產(chǎn)(購買)。第一,購買什么。在類型選擇中,醫(yī)保管理者需要給投保者選擇“質(zhì)優(yōu)價廉”的產(chǎn)品和生產(chǎn)商。前者包括藥品類型、檢查類型、治療類型等各種服務(wù)。產(chǎn)品類型中,需要考慮大類產(chǎn)品之間的選擇,如預(yù)防類產(chǎn)品、早期診斷與篩查類產(chǎn)品、后期治療類產(chǎn)品的配置等,并綜合權(quán)衡不同類別產(chǎn)品配置對基金短期影響與長期影響。對于治療類產(chǎn)品或服務(wù)而言,基于其對健康的改善及其成本,確定優(yōu)先排序。而產(chǎn)品提供者的選擇,當(dāng)前主要為對定點醫(yī)院的選擇,可以“貨比三家”,這在之前專欄中已有論述,不再贅述。

        第二,怎么購買。牽涉以下方面內(nèi)容:一是支付方式,核心在于構(gòu)建何種服務(wù)提供者激勵機制,形成其成本最小化的服務(wù)追求,同時兼顧質(zhì)量。一般認(rèn)為預(yù)付制的效率要比按項目付費更好,費用控制效果更佳。但需注意提高基金效率與強制控費并不完全等同。二是確定合理價格,合理價格并不是一味低價,而是指讓消費者、醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)院等都能適當(dāng)獲益的均衡價格,可以應(yīng)用直接、間接定價等政府管制方式,或者談判等市場手段。在此過程中,各利益方的積極參與、決策過程的公開透明、決策依據(jù)的科學(xué)循證,可能都是達(dá)成適宜價格的關(guān)鍵要素。三是達(dá)到何種均衡產(chǎn)量,這在當(dāng)前醫(yī)保管理中常被忽視。通過投保者利益調(diào)整(起付線、封頂線等)、價格調(diào)整等,達(dá)到適宜的醫(yī)療服務(wù)提供。這種服務(wù)提供也不是越多越好,而應(yīng)立足于滿足人群健康需要的不同類型服務(wù)適宜數(shù)量。參加保險后出現(xiàn)的住院服務(wù)急劇上升、三級醫(yī)院人滿為患等,均是第三點出現(xiàn)問題的例子。

        第三,為誰購買。即醫(yī)保的重點關(guān)注對象。首先,醫(yī)療保險通過提高服務(wù)可及性以達(dá)到更高健康水平,理論上這是健康投資的一種。其次,健康投資遵循邊際收入遞減規(guī)律,健康狀況越差的人,投資效率越高,故醫(yī)保應(yīng)該重點關(guān)注健康狀況差的人群,且治療后健康狀況提升的人群,如急性病人群或能治愈的重病患者等。最后,鼓勵與關(guān)注良好健康習(xí)慣者,慢性病需要終生治療,其效果與個人健康行為關(guān)系緊密,故對健康習(xí)慣良好人群的治療,其效果更佳,醫(yī)?;鸬氖褂眯氏鄬υ礁?。

        醫(yī)?;鸬男侍嵘部梢詮纳鲜隹蚣苋胧诌M(jìn)行分析,核心方式就是科學(xué)選擇。通過投入產(chǎn)出評價,明確不同產(chǎn)品、生產(chǎn)商的質(zhì)優(yōu)價廉程度,為選擇提供依據(jù)。如應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法,對產(chǎn)品的“質(zhì)優(yōu)價廉”水平進(jìn)行評價;比較不同醫(yī)院的成本和質(zhì)量,尤其是同類產(chǎn)品的成本,明確醫(yī)院“質(zhì)優(yōu)價廉”水平;比較不同支付方式下的投入產(chǎn)出比;比較不同保障對象的投入產(chǎn)出比等。而在此基礎(chǔ)上,公開與傳遞這些信息,是保證科學(xué)選擇的重要因素。

        醫(yī)療保險需要兼顧公平與效率,這兩個目標(biāo)并非完全一致。不同的時間,可能因政治與社會因素的影響,有不一樣的側(cè)重和不一樣的政策體現(xiàn)。對于決策者而言,明確政策對于公平與效率的潛在影響,是科學(xué)決策的前提與基礎(chǔ)?!?/p>

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