徐靜，王士光，王萍，謝芳

（1.四川省人民醫(yī)院東院 超聲科，四川 成都 610101；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 超聲科，四川 南充 637000）

功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）的亞型分為上腹痛綜合征（epigastric pain syndrome, EPS）和餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome,PDS）[1-3]。目前并未根據(jù)不同亞型采取針對性的治療，因此缺少對2亞型療效的對比研究[4]。核素掃描雖然是治療FD的金標準，但是具有放射性，且費用高，患者很難多次檢查，難以用于療效評估[5]。超聲胃腸造影可以反復(fù)觀察患者胃排空情況，已有文獻報道超聲胃腸造影可以有效診斷FD[6-7]。本研究探討胃腸超聲造影評估EPS和PDS患者治療前后的胃排空情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年4月四川省人民醫(yī)院東院消化內(nèi)科收治的FD患者188例。其中，男性102例，女性86例；年齡20～72歲，平均（41.33±13.13）歲?；颊呔狭_馬Ⅳ對FD的診斷標準[8-9]。排除標準：①嚴重內(nèi)科合并癥；②消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；③合并消化系統(tǒng)，有影響的慢性病或全身性疾?。虎芗韧到y(tǒng)手術(shù)史；⑤妊娠期或哺乳期；⑥惡性腫瘤；⑦近期服用或注射對消化系統(tǒng)有影響的藥物。根據(jù)羅馬Ⅳ對FD患者分型的定義[8-9]，將FD患者分為EPS組和PDS組，分別為96和92例。選取同期在本院體檢的健康群眾85例作為對照組。所有患者接受超聲胃腸造影檢查，并根據(jù)患者意愿，隨機選擇EPS和PDS患者各20例同時接受核素掃描檢查。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 資料搜集 詳細記錄患者入院時的基本資料，為所有研究對象建立檔案，記錄年齡、性別、身高、體重、病史、病程及合并癥等。

1.2.2 超聲造影評估FD患者胃排空 采用Mylab 70 XV（意大利百勝公司）超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭。患者檢查前禁食、水＞12 h，將胃窗聲學(xué)造影劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司）用開水沖調(diào)至400 ml，攪拌均勻，冷卻至常溫后囑受檢者3 min內(nèi)服下。取坐位，測量患者禁食時、0（試餐結(jié)束即刻）、30、60、90和120 min胃體部胃腔長徑（L1）、近胃底側(cè)1/4處胃腔前后徑（A1）、胃腔1/2處前后徑（A2）、近胃角側(cè)1/4處胃腔前后徑（A3）、胃竇部胃腔長徑（L2）、近胃角1/4處胃竇腔前后徑（B1）及近幽門側(cè)1/4處胃竇腔前后徑（B2）（見圖1）。將胃體及胃竇視為近似圓柱體，并按公式計算胃體部胃腔容積（body gastric cavity volume, BGCV）、胃竇部胃腔容積（antrum gastric cavity volume, AGCV）及全胃腔容積（total gastric cavity volume, TGCV）[10]：

BGCV=π×（A1+A2+A3）2×L1/36

AGCV=π×（B1+B2）2×L2/16

TGCV=BGCV+AGCV

根據(jù)TGCV進一步計算胃排空率，公式：

圖1 超聲全胃圓柱體法測量胃腔容積

1.2.3 核素掃描評估FD患者胃排空 選擇Infinia VC Hawkeye SPECT/CT核素掃描儀（美國通用電氣公司）。受檢者禁食、水＞12 h，使用速溶胃腸造影劑（湖州東亞醫(yī)療器械有限公司），放射性核素為99 mTc。檢查時將胃腸超聲助顯劑用開水沖調(diào)至400 ml，攪拌均勻，冷卻至27℃，受檢者3 min內(nèi)服下的造影劑，立即進行核素掃描。通過勾畫感興趣區(qū)獲得TGCV，計算各組患者0、30、60、90和120 min的胃排空率。

1.3 FD患者的治療方法

FD患者給予常規(guī)治療：飯前服用嗎丁啉0.6 mg/（kg·d）；聯(lián)合應(yīng)用蘭索拉唑片30 mg/d，1次/d；克拉霉素片0.25 g/d，2次/d；阿莫西林膠囊0.5 g/d，2次/d，持續(xù)1個月。同時注意調(diào)節(jié)飲食，少量多餐。治療結(jié)束后復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FD患者超聲與核素掃描120 min的胃排空率比較

兩組FD患者超聲與核素掃描的120 min胃排空率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者不同時間的TGCV比較

3組患者在禁食、0、30、60、90和 120 min的TGCV比較，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，結(jié)果：①不同時間點的TGCV比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.781，P=0.023）；②3組患者TGCV比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.702，P=0.015），PDS組低于EPS組，EPS組和PDS組高于對照組；③3組患者TGCV變化趨勢比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=9.565，P=0.000）。見表2和圖2。

2.3 3組患者不同時間的胃排空率比較

3組患者在30、60、90和120 min的胃排空率比較，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，結(jié)果：①不同時間點的胃排空率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.403，P=0.000）；②3組患者胃排空率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.967，P=0.003），PDS組和EPS組低于對照組，PDS組高于EPS組；③3組患者胃排空率變化趨勢比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=6.111，P=0.004）。見表3和圖3。

表1 兩組FD患者超聲與核素掃描的120 min胃排空率比較 （%，±s）

表1 兩組FD患者超聲與核素掃描的120 min胃排空率比較 （%，±s）

組別 n 超聲 核素 t值 P值EPS組 96 51.03±12.24 56.76±10.17 1.610 0.116 PDS組 92 60.22±15.33 63.87±13.27 0.789 0.435

表2 3組患者不同時間點的TGCV比較 （ml，±s）

表2 3組患者不同時間點的TGCV比較 （ml，±s）

組別 n 禁食時 0 min 30 min 60 min 90 min 120 min EPS 組 96 60.14±13.05 430.45±80.13 400.11±60.22 347.23±41.53 269.24±45.65 214.23±39.13 PDS 組 92 43.42±9.73 405.24±64.34 360.22±45.42 282.76±50.24 221.45±42.44 183.34±21.44對照組 85 52.13±19.33 387.67±61.23 272.14±40.37 176.22±39.13 129.34±36.73 69.56±21.83

圖2 3組患者TGCV不同時間點的變化趨勢 （±s）

表3 3組患者不同時間點的胃排空率比較 （%，±s）

表3 3組患者不同時間點的胃排空率比較 （%，±s）

組別 n 30 min 60 min 90 min 120 min EPS 組 96 6.98±3.99 20.15±7.76 34.78±8.91 51.03±12.24 PDS 組 92 8.56±2.33 25.45±7.33 38.22±9.44 60.22±15.33對照組 85 23.54±5.83 49.34±10.45 68.43±16.14 89.45±19.56

圖3 3組患者胃排空率的變化趨勢 （±s）

2.4 EPS組和PDS組患者治療前后胃排空率比較

兩組患者治療前胃排空率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.761，P=0.080），兩組患者治療后120 min胃排空率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.951，P=0.000）。EPS組和PDS組患者治療前后的胃排空率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 EPS組和PDS組患者治療前后的胃排空率比較（%，±s）

表4 EPS組和PDS組患者治療前后的胃排空率比較（%，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值EPS組 96 51.03±12.24 66.74±11.56 -5.818 0.000 PDS組 92 60.22±15.33 80.57±16.03 -21.180 0.000

3 討論

FD在消化科疾病中十分常見，主要癥狀包括上腹痛，患者常表現(xiàn)為身體不適，出于臨床研究考慮，目前將FD分為EPS和PDS[11]。傳統(tǒng)上對于FD的治療多采用經(jīng)驗性的治療方法，然而相同方法治療不同亞型FD患者的療效是否一樣還沒有相關(guān)研究。雖然核素掃描可以用于評估FD的療效，但是因其是一種放射性的檢查，并且檢查費用較高，所以很難在臨床推廣[12]。目前已有文獻報道，超聲胃腸造影可以有效診斷FD，且超聲在醫(yī)院比較普及[13]。因此本研究通過評估EPS和PDS2種亞型療效，客觀對比其差異，為FD患者的針對性治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，在評估胃排空方面，胃腸超聲造影和核素掃描的120 min胃排空率近似，為進一步研究超聲胃腸造影評估不同亞型FD患者的胃排空價值打下基礎(chǔ)。

為動態(tài)觀察傳統(tǒng)治療方法對FD患者的療效，本研究通過重復(fù)測量設(shè)計的方差分析發(fā)現(xiàn)，PDS組TGCV低于EPS組，胃排空率高于EPS組，但均與對照組存在差異，說明傳統(tǒng)方法對2種亞型FD均有一定療效，但是傳統(tǒng)方法對PDS患者的治療效果更優(yōu)。程秋實等[14]在研究中提到，傳統(tǒng)針對FD患者的治療都無法達到治愈的目的，僅能減輕病情。張聲生等[15]的研究也說明，目前FD的治療僅能緩解病情，提示傳統(tǒng)方法需要改進。因此對于FD的治療，需要進一步探索療效更好的治療方案。本研究通過比較EPS組和PDS組治療前后的胃排空率，發(fā)現(xiàn)PDS組治療后的胃排空率優(yōu)于EPS組，客觀證明傳統(tǒng)方法對PDS的療效更佳。

綜上所述，本研究證實超聲造影可以作為評估FD患者療效的客觀工具，同時發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)治療方案對PDS患者的療效優(yōu)于EPS患者。然而由于條件所限，本研究并沒有針對不同亞型FD患者在治療方案上進行改進。未來應(yīng)該以超聲造影作為療效的觀察工具，針對不同亞型FD患者在治療方案上進行改進，提供更有針對性的治療，以提高療效。