王 瑩王 月

（1復(fù)旦大學(xué) 上海 200433 2上海社會(huì)科學(xué)院 上海 200020）

筆者認(rèn)為，隨著大健康理念的傳播，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)將成為兩岸協(xié)同發(fā)展的主要產(chǎn)業(yè)之一。上海是我國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前沿城市，而臺(tái)灣是我國醫(yī)療制度及資源基礎(chǔ)相對成熟的寶島，雙方人口總數(shù)相當(dāng)。上海近兩年在著重打造一流醫(yī)學(xué)中心城市目標(biāo)的指引下，努力建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)，亟需成熟的模式與經(jīng)驗(yàn)的借鑒，本文將運(yùn)用個(gè)案分析法對雙方相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)行比較研究，并依托雙方優(yōu)勢資源提出推動(dòng)上海相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展及促進(jìn)兩岸相關(guān)產(chǎn)業(yè)交流的策略。

一、政策及發(fā)展現(xiàn)狀的比較

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，關(guān)涉人民健康福祉的實(shí)現(xiàn)，涉及政府部門（決策、管理、執(zhí)行、監(jiān)管等）、研究組織（會(huì)、所等）、信息產(chǎn)業(yè)（服務(wù)平臺(tái)、數(shù)據(jù)平臺(tái)、信息科技、生物科技、綜合研發(fā)管理集團(tuán)等）、醫(yī)院以及政策環(huán)境（醫(yī)療制度、地區(qū)發(fā)展情況）等環(huán)節(jié)，筆者通過參觀訪問及學(xué)習(xí)與分析，發(fā)現(xiàn)滬臺(tái)因社會(huì)環(huán)境、政策及產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間的不同呈現(xiàn)相異的發(fā)展模式，因此互補(bǔ)發(fā)展的空間較大，下文將滬臺(tái)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的代表性部門及企業(yè)通過表格形式展現(xiàn)，并對比分析雙方發(fā)展的進(jìn)程及模式。

通過比較分析發(fā)現(xiàn)，雙方在政策環(huán)境及醫(yī)療發(fā)展階段都有明顯區(qū)別，并影響著雙方相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑。

從政策環(huán)境上看，上海市政府根據(jù)2013年及2017年國務(wù)院辦公廳出臺(tái)的相關(guān)意見，于2018年擬定《關(guān)于推進(jìn)本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》，相繼國務(wù)院又出臺(tái)了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，上海市政府從上至下，層層推進(jìn)，按先政府再企業(yè)及醫(yī)院的路徑落實(shí)。相比上海，臺(tái)灣地區(qū)管理部門近年來堅(jiān)持關(guān)注全民健保改革，相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展多交由企業(yè)與醫(yī)療市場，政府將其納入醫(yī)療設(shè)備保障管理范疇。

從發(fā)展路徑上看，上海推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展從信息系統(tǒng)建設(shè)入手，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)保體制及其他相關(guān)服務(wù)體制的變革，相關(guān)產(chǎn)業(yè)在集政府政策、醫(yī)療資源、醫(yī)療市場多方需求的背景下，呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢。而臺(tái)灣醫(yī)療水平雖居于世界前列，但政府推進(jìn)的相關(guān)信息平臺(tái)發(fā)展呈現(xiàn)平緩發(fā)展態(tài)勢，同上海各大醫(yī)院當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)展水平相當(dāng)，但向前推進(jìn)難度較大。據(jù)業(yè)內(nèi)人士稱，臺(tái)灣由于醫(yī)療資源普遍供可應(yīng)求，網(wǎng)絡(luò)問診雖免費(fèi)仍對患者無大吸引力，且執(zhí)業(yè)醫(yī)師答診報(bào)酬雖為政府補(bǔ)貼但非常廉價(jià)，因而臺(tái)灣相關(guān)網(wǎng)站因政府投入大但運(yùn)轉(zhuǎn)不靈而處于少人問津狀態(tài)。臺(tái)灣相關(guān)企業(yè)健康醫(yī)療信息平臺(tái)的搭建，傾向于對醫(yī)院功能的補(bǔ)充而非輔助，如臺(tái)灣電子學(xué)會(huì)理事長徐建業(yè)先生所言，“臺(tái)灣相關(guān)產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展的趨勢是以云端個(gè)人健康照護(hù)為基礎(chǔ)。”而臺(tái)灣管理部門在此領(lǐng)域稍乏全島統(tǒng)一管理布局，幾大實(shí)力較好的企業(yè)較多關(guān)注智慧醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)，但由于監(jiān)管體制極其嚴(yán)格且門檻較高，因而對一般企業(yè)來說較難復(fù)制。因此，上海與臺(tái)灣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，從政策、醫(yī)療環(huán)境及發(fā)展目標(biāo)都存在明顯差異。

除了上述差異，雙方均瞄準(zhǔn)并面向家庭醫(yī)療服務(wù)市場。上海處于目標(biāo)設(shè)立階段，正籌劃構(gòu)建有商業(yè)健康保險(xiǎn)支撐并與國際接軌的家庭醫(yī)生服務(wù)市場，而臺(tái)灣因近年出現(xiàn)嚴(yán)重老齡化及少子化現(xiàn)象，其互聯(lián)網(wǎng)+家庭長照產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對成熟。蓋德科技董事長許賓鄉(xiāng)向筆者介紹，其企業(yè)“對澎湖、新竹孤寡老人生活及健康情況做過入戶調(diào)查，并針對老、弱及留守人群推行在家智能穿戴以滿足對其在家醫(yī)療監(jiān)管需求。每天被檢測者只要保證自己戴醫(yī)療手環(huán)，其健康基本情況便可傳輸回來。如被檢測者為不完全自理的人，就給他鄰居每月100塊錢，鄰居只要每天敲他家門打個(gè)招呼，保證他戴手環(huán)便可以了?！?/p>

滬臺(tái)面臨同樣的發(fā)展問題，即互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)大多涉及生理醫(yī)療而較少涉及心理醫(yī)療，但雙方市場均出現(xiàn)對其需求的缺口?！?009年流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海市民心理行為問題和精神障礙終身患病率達(dá)18.99%”[1]雖然，上海精神衛(wèi)生醫(yī)療資源已遠(yuǎn)高于國內(nèi)平均水平，但就醫(yī)調(diào)查顯示，“上海市民因情緒或精神健康等問題尋求專業(yè)服務(wù)的比例僅6.9%”[2]，因?yàn)樾睦砑膊』颊邔π睦磲t(yī)療服務(wù)模式、保障及監(jiān)督體系需求均異于對生理醫(yī)療的需求，所以目前仍不能滿足市民的現(xiàn)實(shí)期待。據(jù)筆者了解，上?；ヂ?lián)網(wǎng)+心理醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展處于初步發(fā)展階段，以壹點(diǎn)靈平臺(tái)及惠誠智能心理云平臺(tái)為例，平臺(tái)致力于對特定人群心理測評系統(tǒng)的建設(shè)，搭建醫(yī)生與病患的心理咨詢平臺(tái)，以及心理教育、心理常識(shí)普及等基礎(chǔ)領(lǐng)域，而針對市場需求的新媒體產(chǎn)品少之又少，加之政策壁壘，僅停留在互聯(lián)網(wǎng)+音樂放松療法上，與廣州壹心理及北京好心情平臺(tái)的發(fā)展水平相當(dāng)?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》第32條：“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”，因此市場咨詢平臺(tái)與醫(yī)院相關(guān)資源沒有較好的鏈接及資源共享，即上海與大陸其他地區(qū)有著共同的行業(yè)問題——社會(huì)認(rèn)知不夠，相關(guān)管理與法制體系亟待完善。而臺(tái)灣的互聯(lián)網(wǎng)+心理醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展遵循以傳統(tǒng)問詢?yōu)橹鞯哪Ｊ剑鼉赡暾度氩蛔?，“臺(tái)灣2017年平均每人心理健康經(jīng)費(fèi)為23.4元（臺(tái)幣）。臺(tái)灣精神醫(yī)學(xué)會(huì)等5個(gè)心理學(xué)會(huì)及基金會(huì)聯(lián)合向政府提出改善現(xiàn)狀，兌現(xiàn)選舉諾言的需求。”[3]由于臺(tái)灣社會(huì)管理模式區(qū)別于大陸，并表現(xiàn)出市場拉動(dòng)政策變革的態(tài)勢，因此對特殊人群的心理照護(hù)、社區(qū)精神病患的養(yǎng)護(hù)成為社會(huì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)及政策關(guān)照的重點(diǎn)。

二、制度特征及向良性變遷的可行性

由上可見，大陸相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展制度的產(chǎn)生以強(qiáng)制性推動(dòng)為主、誘制性拉動(dòng)為輔，而臺(tái)灣多從市場誘制性出發(fā)，由相關(guān)協(xié)會(huì)、基金會(huì)等部門推進(jìn)改革而后回歸市場，強(qiáng)制性為輔。從成文與不成文政策相輔助的角度出發(fā)，大陸的生理醫(yī)療政策以成文為主，心理醫(yī)療表現(xiàn)出因成文規(guī)定不落地而不成文規(guī)則占上風(fēng)的趨勢，如心理咨詢室因?qū)儆诠ど叹侄切l(wèi)生局統(tǒng)一監(jiān)管而出現(xiàn)各種管理漏洞，又由于心理咨詢師只有咨詢而無診療資格，但實(shí)際多同時(shí)承擔(dān)治療的責(zé)任。筆者調(diào)查上海相關(guān)行業(yè)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)其另一大壁壘便是醫(yī)患治療經(jīng)驗(yàn)及研究結(jié)果為行業(yè)核心競爭力不利于全市相關(guān)產(chǎn)業(yè)的規(guī)模化發(fā)展，另外滬臺(tái)雙方相關(guān)制度在不同社會(huì)體制及環(huán)境下均表現(xiàn)出路徑依賴的特征，即國家法規(guī)落后于社會(huì)實(shí)際發(fā)展需要，致使相關(guān)政策變遷難度加大，上海在此方面突破較大，而臺(tái)灣因其社會(huì)體制，強(qiáng)制性的統(tǒng)一管理及規(guī)劃難度較大。

三、雙方協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展的空間

通過對滬臺(tái)雙方優(yōu)勢資源比對可以清晰發(fā)現(xiàn)雙方交流的空間。（如表2）

由上表可看出，上海大型醫(yī)院的管理升級(jí)能力可與臺(tái)灣成熟的病房運(yùn)作模式相結(jié)合，上海先進(jìn)醫(yī)療信息平臺(tái)及市場需求可與臺(tái)灣充備的醫(yī)療人才形成互補(bǔ)，上海的先進(jìn)移動(dòng)科技系統(tǒng)可與臺(tái)灣信息系統(tǒng)運(yùn)作模式互補(bǔ)，上海的廣大養(yǎng)老醫(yī)療市場與臺(tái)居家長照模式可以形成互補(bǔ)，上海較開放的產(chǎn)業(yè)政策及市場環(huán)境與臺(tái)商投資外向性可以互補(bǔ)。

表1 ：上海及臺(tái)灣互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)的代表性部門及企業(yè)

表2 ：滬臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢資源比對

上海需要進(jìn)一步明確改革方向，首先在政策方面降低臺(tái)醫(yī)企業(yè)發(fā)展中觸碰大陸醫(yī)療保險(xiǎn)的門檻，從而提高其市場競爭力及對大陸相關(guān)產(chǎn)業(yè)的影響與帶動(dòng)，如（臺(tái)企）愛志旺為上海市徐匯區(qū)首批被批準(zhǔn)可以使用長期護(hù)理保險(xiǎn)的社區(qū)定點(diǎn)單位。其次，促進(jìn)行業(yè)建立完善的心理醫(yī)療管理體系，同時(shí)推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+相關(guān)產(chǎn)品的發(fā)展，如心理療愈VR產(chǎn)品開發(fā)、個(gè)人遠(yuǎn)程治療系統(tǒng)搭建等。上海需以政策開放化、管理系統(tǒng)化、信息安全化、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、運(yùn)行的法制化，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求，并使兩岸人民互惠互利，從而推動(dòng)健康中國戰(zhàn)略有效落實(shí)?！?/p>