劉景祎，李富慧，張保朝

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng)473000)

帕金森病(PD)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，常見(jiàn)于老年人群，平均發(fā)病年齡為60歲左右[1]。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體震顫或活動(dòng)笨拙，進(jìn)而累及對(duì)側(cè)肢體，臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙[2，3]。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段，左旋多巴制劑仍是最有效的藥物[4]。本研究選取2016年1月至2017年9月我院收治的帕金森疾病患者，通過(guò)MRI掃描左右側(cè)海馬體積并進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年9月我院收治的67例帕金森疾病患者，根據(jù)患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分是否低于27分分為認(rèn)知功能減退的帕金森患者(減退組)32例和認(rèn)知功能未減退的帕金森疾病患者35例(未減退組)，選取年齡和性別相匹配的40例健康對(duì)象為對(duì)照組。減退組男18例，女14例，年齡55-79歲，平均(64.1±7.4)歲，MMSE評(píng)分(25.8±1.0)分，帕金森病程(5.9±2.7)年，帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS-Ⅲ)評(píng)分(22.3±3.9)分；受教育年限(9.8±2.9)年。未減退組男20例,女15例，年齡55-79歲，平均(63.6±8.0)歲，MMSE評(píng)分(28.5±1.2)分，帕金森病程(5.5±2.6)年， UPDRS-Ⅲ 評(píng)分(18.9±2.4)分；受教育年限(10.0±2.5)年。對(duì)照組，男23例,女17例，年齡55-79歲，平均(64.4±7.8)歲，MMSE評(píng)分(28.8±1.4)分；受教育年限(9.6±2.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)帕金森疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考英國(guó)帕金森病學(xué)會(huì)腦庫(kù)帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)納入研究對(duì)象年齡≤79歲；(3)所有納入對(duì)象均為右利手；(4)實(shí)施MRI檢測(cè)前獲得研究對(duì)象的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往具有腦血管病史；(2)顱內(nèi)占位性病變；(3)文盲；(4)精神疾病；(5)既往具有重大顱腦外傷史、開(kāi)顱手術(shù)病史。3組研究對(duì)象年齡、性別、病程和受教育年限等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1MRI檢測(cè)方法 所有患者取仰臥位，除去金屬飾品，了解患者相關(guān)禁忌，告知患者及家屬注意事項(xiàng)后，由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師，采用3.0T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采用標(biāo)準(zhǔn)配套線圈將受試者大腦固定，行頭顱常規(guī)MRI 和垂直于海馬長(zhǎng)軸的斜冠狀位掃描。所需圖像采集完畢后，收集圖像，根據(jù)上述海馬解剖邊界，在重建的圖像上手動(dòng)勾畫出海馬邊界，通過(guò)后處理軟件直接得出海馬的體積。

1.2.2MMSE評(píng)分 該量表包時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶等7個(gè)方面，共30項(xiàng)題目滿分為30分，在臨床評(píng)分中認(rèn)為 MMSE 得分小于 27分時(shí)即存在認(rèn)知功能下降[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象MMSE評(píng)分和UPDRS-Ⅲ 評(píng)分比較

減退組患者的MMSE評(píng)分顯著低于未減退組和對(duì)照組(P<0.05)，減退組患者UPDRS-Ⅲ 評(píng)分均顯著高于未減退組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組研究對(duì)象MMSE評(píng)分和UPDRS-Ⅲ評(píng)分比較 分

2.2 3組研究對(duì)象左側(cè)大腦海馬體積比較

減退組患者的左側(cè)大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個(gè)海馬體積測(cè)定值均低于未減退組和對(duì)照組(P<0.05)，未減退組患者與對(duì)照組左側(cè)大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個(gè)海馬的體積測(cè)定值的比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組研究對(duì)象左側(cè)大腦海馬體積比較

2.3 3組研究對(duì)象右側(cè)大腦海馬體積比較

減退組患者右側(cè)大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個(gè)海馬的體積測(cè)定值均低于未減退組和對(duì)照組(P<0.05)，未減退組患者與對(duì)照組右側(cè)大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個(gè)海馬的體積測(cè)定值比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組研究對(duì)象右側(cè)大腦海馬體積比較

2.4 典型病例MRI掃描圖像

見(jiàn)圖1，圖2。

圖1 某帕金森疾病患者，認(rèn)知功能評(píng)分25.8分，a為左側(cè)海馬橫斷位、b為冠狀位、c為矢狀位MRI掃描。

圖2 某帕金森疾病患者，認(rèn)知功能評(píng)分25.5分，a為右側(cè)海馬橫斷位、b為冠狀位、c為矢狀位MRI掃描。

3 討論

帕金森病是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，在我國(guó)65歲以上人群帕金森病的患病率大約是1.7%，其中，年齡增加、遺傳因素、環(huán)境因素、腦外傷、吸煙、飲咖啡等因素可能與帕金森病之間具有一定相關(guān)性，而且帕金森病是由多個(gè)基因和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜[6]。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺(DA)能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病[7]。紋狀體多巴胺含量顯著下降與帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)密切相關(guān)，中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺濃度的顯著降低也與帕金森病患者出現(xiàn)智能減退、情感障礙等密切相關(guān)[8]。患者可能會(huì)出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀，也可出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀[9]。

MRI對(duì)軟組織有較好的分辨能力，多層面成像能力較好，得到信息也更加豐富[10]。MMSE能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度，為臨床心理學(xué)診斷、治療以及神經(jīng)心理學(xué)的研究提供科學(xué)依據(jù)，分值<27分時(shí)即為認(rèn)知功能障礙，得分越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[11]。本研究減退組患者的MMSE評(píng)分均顯著的低于未減退組、對(duì)照組，減退組患者的UPDRS-Ⅲ 評(píng)分均顯著的高于未減退組，說(shuō)明減退組患者認(rèn)知障礙程度較嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，也增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)。

海馬體主要負(fù)責(zé)長(zhǎng)時(shí)記憶的存儲(chǔ)轉(zhuǎn)換和定向等功能，是人體的記憶開(kāi)關(guān)，當(dāng)大腦中的海馬體這部分縮小時(shí)，人體記憶和情感控制能力也呈現(xiàn)減弱趨勢(shì)[11]。MRI研究利用其精確定位、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)帕金森病患者海馬區(qū)和和神經(jīng)化學(xué)活動(dòng)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀測(cè)，得出可靠的結(jié)構(gòu)信息[12]。本研究減退組患者的左側(cè)及右側(cè)大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個(gè)海馬的體積測(cè)定值均低于未減退組、對(duì)照組，未減退組患者的左側(cè)及右側(cè)大腦海馬頭、海馬體、海馬尾、整個(gè)海馬的體積測(cè)定值與對(duì)照組之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明帕金森認(rèn)知功能減退的患者其大腦海馬體積會(huì)產(chǎn)生一定變化，其海馬區(qū)體積總體呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，也提示了海馬形態(tài)結(jié)構(gòu)變化在疾病預(yù)測(cè)中的重要意義。

綜上所述，帕金森患者認(rèn)知功能受損與海馬體積變化存在一定的關(guān)系，MRI掃描可發(fā)現(xiàn)其海馬體積的變化，且MRI對(duì)海馬體積的測(cè)量較為立體與精準(zhǔn)，值得廣泛用于人腦海馬體積的測(cè)定。