陳 鵬,許偉光,周穗華

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳518102)

臨床上子宮腺肌病與子宮肌瘤均屬于常見婦科良性腫瘤疾病之一，好發(fā)于中年人群，主要是由于患者不健康的性生活及不規(guī)律的生活習(xí)慣所致，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1]。兩種疾病由于瘤體數(shù)量及大小與發(fā)病部位等各不相同，所表現(xiàn)出的形態(tài)也存在差異，故采用超聲進(jìn)行檢測的圖像也各不相同[2]。然而，子宮腺肌病與子宮肌瘤存在較多相似之處，給臨床診斷帶來了困難。本研究旨在通過彩色多普勒超聲對子宮腺肌病與子宮肌瘤患者進(jìn)行診斷，分析其實(shí)際診斷價(jià)值，以期為兩種疾病的臨床診斷提供指導(dǎo)性意見。

1 資料與方法

1.1 研究對象

分析2015年1月至2017年7月在我院接受診治的60例疑似子宮腺肌病(觀察組)與60例疑似子宮肌瘤(對照組)的患者的臨床資料。觀察組臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、月經(jīng)過多等；對照組臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂且過多、下腹部常有墜脹感、閉經(jīng)后仍出血及經(jīng)期延長等。觀察組患者年齡29-54歲，平均(41.5±12.6)歲；對照組年齡27-55歲，平均(42.1±11.9)歲。婦科檢查結(jié)果均為子宮增大(部分子宮表面呈凹凸不平狀)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 研究方法

采用GE730彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，3-5 MHz探頭頻率。檢查前1 h建議患者多喝水，即待膀胱充盈后再接受檢查；如果是陰超者，則需將尿排盡后再接受檢查。檢查期間，患者取仰臥位，接受橫、縱、斜多切面的檢查，觀察患者子宮及附件、腹部腫塊區(qū)域的臟器；二維超聲需檢測患者子宮有無包塊、具體形態(tài)大小、肌壁回聲情況及肌壁厚度等，如果發(fā)現(xiàn)有包塊則需進(jìn)一步確定包塊的位置、形態(tài)、體積及邊界等，并記錄患者的血流阻力指數(shù)(RI)。術(shù)后均接受常規(guī)病理檢查以便最終確定疾病類型。

觀察指標(biāo)：(1)觀察并記錄兩組患者的超聲圖像體征。(2)兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。(3)入選者舒張末期血流速度(ED)、收縮期峰值血流速度(PS)、RI、血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像

觀察組：子宮與肌壁界限不夠清晰，呈均勻增大，有些局灶性腺肌病邊界清晰，不均勻的質(zhì)區(qū)通常夾雜著不規(guī)則無回聲區(qū)。子宮正常血管為腫塊供血，表現(xiàn)正常，血管分布稀少，且未出現(xiàn)環(huán)形或者半環(huán)形的血流信號。

對照組：子宮腫塊呈規(guī)則形態(tài)，局部隆起，切面可見團(tuán)塊或者圓形等低回聲區(qū)，邊界較為清晰，內(nèi)部為不均勻回聲，后部回聲有所減退。團(tuán)塊內(nèi)部有較豐富的條狀或者星狀血流，四周有半環(huán)形或者環(huán)形血流。

2.2 診斷準(zhǔn)確率

觀察組中有55例患者臨床診斷正確，正確率達(dá)91.7%；對照組56例患者臨床診斷正確，正確率達(dá)93.3%。兩組患者的診斷正確率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.120，P=0.73)。

2.3 血流參數(shù)值

表1結(jié)果提示，觀察組患者的RI值明顯高于對照組，PI值明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者的ED值與PS值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的子宮血流參數(shù)值比較

3 討論

子宮腺肌病主要是指子宮內(nèi)膜組織侵蝕子宮肌肉層，同時(shí)子宮平滑肌細(xì)胞大幅增生的一種良性婦科疾病，其主要是由妊娠損傷或者過強(qiáng)刮宮等宮腔手術(shù)操作致子宮內(nèi)膜間質(zhì)直接侵犯肌層所致[3]。子宮腺肌病的聲像圖主要表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌壁彌漫性增厚且回聲不均勻，內(nèi)膜線大部分前移，主要為子宮后壁增厚[4]。子宮肌瘤患者的臨床癥狀主要是月經(jīng)周期縮短、量增大且經(jīng)期延長或子宮出血，該病主要是由平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)，內(nèi)部由纖維結(jié)締組織與旋渦狀平滑肌交叉組成，外部被壓縮肌纖維覆蓋形成假包膜，其聲像圖表現(xiàn)主要是子宮局限性隆起或增大，肌壁回聲呈柵欄狀或旋渦狀且不均勻，附近可見低回聲暈圈；瘤體附近有大量半環(huán)狀或者環(huán)狀的血流信號，內(nèi)部有豐富的網(wǎng)狀、星狀或者條狀血流信號[5,6]。

目前臨床上診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤主要通過造影、子宮探查及超聲等方式，其中超聲檢查較為常見，盡管子宮腺肌病與子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制不同，但是兩種疾病的超聲圖像往往存在重疊現(xiàn)象[7]。據(jù)報(bào)道，彩色多普勒超聲可以清晰展示患者病灶內(nèi)外的血流分布情況，幫助臨床醫(yī)師診斷疾病[8]。兩種疾病的彩超檢查結(jié)果可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行比較：病變部位：子宮肌瘤病灶主要出現(xiàn)在宮頸、黏膜或漿膜下、肌壁間、宮頸等部位，而子宮腺肌病病灶主要出現(xiàn)在子宮角部或者后壁部位，也可彌漫至整個(gè)肌層區(qū)域；假包膜：子宮腺肌病一般肌壁界限不清晰，周圍無暗帶光環(huán)，子宮肌瘤肌壁界限較為清晰，周邊存在暗帶光環(huán)；病變部位周邊血流情況：子宮肌瘤多見豐富的半環(huán)形或者環(huán)形彩色血流，RI值相對較低，而子宮腺肌病則血供不豐富，RI值相對較高；子宮內(nèi)膜偏移：子宮腺肌病主要為子宮內(nèi)膜線前移，而子宮肌瘤主要長在子宮內(nèi)膜周圍，可致子宮內(nèi)膜擠壓性偏移或者局限彎曲[9-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的診斷正確率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.120，P=0.73)；觀察組患者的RI值明顯高于對照組，PI值明顯低于對照組(P<0.05)，兩組患者的ED值與PS值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示兩種疾病的RI、PI值差異顯著，可作為鑒別兩種疾病的參考數(shù)值。