宋 君，樸 哲，詹麗娟，王利平*，崔巍巍

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春130033;2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室，吉林 長(zhǎng)春130021)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)有的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素導(dǎo)致患者不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦卒中患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加且常因存在吞咽困難、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)不便等導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，是存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。本研究應(yīng)用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002對(duì)腦卒中住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用整群定點(diǎn)抽樣法，選取2016年10月至2017年3月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的103例腦卒中住院患者為研究對(duì)象，平均住院時(shí)間10天。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(同時(shí)滿足)：①年齡≥18歲新住院患者；②一般情況能夠自行或在家人幫助下坐立，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像明確診斷；③住院時(shí)間在7-30天；④次日8時(shí)前未進(jìn)行手術(shù)者；⑤神志清楚；⑥愿意接受評(píng)定并簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(任意一條滿足)：①年齡<18歲新住院患者；②住院時(shí)間小于7天或大于30天；③次日8時(shí)前進(jìn)行手術(shù)者；④有嚴(yán)重意識(shí)障礙、神志不清楚；⑤拒絕接受評(píng)定的住院患者；⑥有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭、結(jié)核病、腫瘤及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2研究方法對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中住院患者進(jìn)行一般情況調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

1.2.1一般情況調(diào)查 由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)資料(包括性別、年齡、職業(yè)、吸煙史、飲酒史等)、心理狀況評(píng)估(Zung氏焦慮自評(píng)量表、Zung氏抑郁自測(cè)量表)、既往病史和NIHSS評(píng)分。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 采用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002對(duì)患者進(jìn)行篩查。NRS2002包括疾病營(yíng)養(yǎng)需要程度評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分(包括BMI、近期體重及進(jìn)食變化)、年齡三部分。當(dāng)NRS002總分大于等于3分，提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，病例用多元線性回歸分析探討營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，且當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況調(diào)查根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共調(diào)查腦卒中住院患者103例。其中，男性70例(占68%)，女性33例(占32%)，最大年齡88歲，最小年齡32歲，平均年齡62.96±11.40歲。其他詳見表1。

表1 腦卒中住院患者一般情況調(diào)查(n=103)

2.2腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查被調(diào)查的103例腦卒中住院患者中，53例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，占51.46%，其中男性34例(64.2%)，女性19例(35.8%)。

2.3腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析詳見表2。

2.4腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分作為應(yīng)變量,年齡段、 職業(yè)、NIHSS評(píng)分、抑郁與否作為自變量,采用Logistic回歸分析各因素對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果年齡和抑郁與否是腦卒中住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大、抑郁則營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越高。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病,包括缺血性和出血性卒中,其中缺血性腦卒中占80%,其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn),對(duì)人民群眾身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。目前，腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因,也是中國(guó)成年人殘疾的首要原因[2]。國(guó)內(nèi)外大量研究均顯示，腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。Gomes[3]等對(duì)卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行研究，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為20%-65%。Faigle[4]等研究顯示腦卒中患者中伴有吞咽障礙占37%-78%，而腦卒中后吞咽障礙患者中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良約達(dá)48%。童[5]等研究顯示腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生占較大的比例，并且隨著病程的進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大，嚴(yán)重影響預(yù)后，不利于康復(fù)。 張艷秋[6]等人采用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002對(duì)96例腦卒中住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 ，結(jié)果得出具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者占40.6%，提示腦卒中患者具有較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)得到臨床的重視。

本研究采NRS2002對(duì)103例腦卒中住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，其中53例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，占51.46%。對(duì)腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析結(jié)果顯示，腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與體力勞動(dòng)、高齡、卒中程度嚴(yán)重、抑郁相關(guān)。有研究提示高齡、輕度體力勞動(dòng)與腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[7]，與本項(xiàng)研究結(jié)果一致，趙蕓蕓等人的研究亦提示腦卒中住院患者隨著年齡的增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率隨著增加[8]。鄧曉清等研究顯示年齡及NIHSS 評(píng)分為入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素[9]，與本研究結(jié)果一致。有研究顯示，腦卒中罹患時(shí)間與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)：隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)、腦卒中反復(fù)發(fā)作次數(shù)增加，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率增加[10]，但本研究未獲得此結(jié)果，需要增加樣本量后深入探討。此外，為保證調(diào)查問卷及測(cè)量的準(zhǔn)確性本研究入組患者時(shí)排除了嚴(yán)重意識(shí)障礙、意識(shí)不清及不能自行或家人幫助下坐立的患者，因此入組患者中腦卒中程度嚴(yán)重的患者數(shù)量少，可能會(huì)對(duì)結(jié)果有一定影響。腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，年齡和抑郁與否是腦卒中住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大、抑郁則營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越高。

表2 腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

表3 腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic分析

4 小結(jié)

綜上所述，腦卒中住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與體力勞動(dòng)、高齡、卒中程度嚴(yán)重、抑郁相關(guān)。盡管生理上的衰老無法改變，但醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)可通過提高對(duì)老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注，盡早發(fā)現(xiàn)存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，可在一定程度上改善腦卒中預(yù)后，減少入院和并發(fā)癥發(fā)生，提高未來生存率及后期生存質(zhì)量。