高海鵬　柳忠興　李金龍

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年12月本院新診斷復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30例。觀(guān)察組行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解和MPFL重建，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)下外側(cè)支持帶松解聯(lián)合MPFL重建。觀(guān)察兩組基線(xiàn)期與治療后髕骨CT測(cè)量值和髕股關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化。結(jié)果：兩組基線(xiàn)期股骨滑車(chē)角、和諧角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組治療后股骨滑車(chē)角、和諧角均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組基線(xiàn)期Lysholm積分、Kujala積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組治療后Lysholm積分、Kujala積分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)手術(shù)下外側(cè)支持帶松解聯(lián)合MPFL重建相比，關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解和MPFL重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建 外側(cè)支持帶松解 復(fù)發(fā)性髕骨脫位 創(chuàng)傷性髕骨不穩(wěn)

Clinical Analysis of Arthroscopic Lateral Retinaculum Release Combined with Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Recurrent Patellar Dislocation /GAO Haipeng， LIU Zhongxing， LI Jinlong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-080

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Method： A total of 60 patients with recurrent patellar dislocation treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected， and according to the random indicator method they were divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The control group received lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction， the observation group received arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction. The changes of patellar CT measurements and patellofemoral joint function scores at baseline and after treatment of two groups were observed. Result： Baseline period， the scores of Lysholm and Kujala， femoral trochlear angle， lateral patellofemoral angle of two groups were compared， there were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， femoral trochlear angle and lateral patellofemoral angle of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm score and Kujala score between the two groups at baseline （P>0.05）. After treatment， the scores of Lysholm and Kujalain of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction， the effect of arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction treatment on medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent is better.

[Key words] Arthroscope Medial patellofemoral ligament reconstruction Lateral retinacular release Recurrent patellar dislocation Traumatic patellar instability

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.020

有研究發(fā)現(xiàn)，除骨性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軌跡異常所致的復(fù)發(fā)性髕骨脫位外，軟組織異常也在髕骨脫位反復(fù)發(fā)作中起著重要作用[1-3]。內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）是髕骨靜力性穩(wěn)定機(jī)制中最重要的結(jié)構(gòu)，研究者應(yīng)用外側(cè)支持帶松解術(shù)聯(lián)合MPFL重建治療創(chuàng)傷性髕骨不穩(wěn)已取得部分成果[4-5]。然而，有關(guān)關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解聯(lián)合MPFL重建治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床研究鮮有報(bào)道。為此旨在通過(guò)分析關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解聯(lián)合MPFL重建治療創(chuàng)傷性髕骨不穩(wěn)、軟組織異常所致復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院新診斷復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者60例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王建華等[6]制定的《復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷與治療》中復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65周歲;僅接受過(guò)保守治療;近期未參與過(guò)其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)關(guān)節(jié)松弛;下肢力線(xiàn)異常;急性髕骨脫位;骨性結(jié)構(gòu)異常;伴有股骨滑車(chē)為主要體征的畸形。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與器械 關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)[生產(chǎn)單位：史賽克（北京）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Stryker]，包括動(dòng)力系統(tǒng)（磨頭、刨刀、手機(jī)及腳踏開(kāi)關(guān)）、灌洗系統(tǒng)、導(dǎo)光束、監(jiān)視器、穩(wěn)壓器、套針管、穿刺器、閉孔器及鏡子等。

1.3 方法 觀(guān)察組行關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解聯(lián)合MPFL重建，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)下外側(cè)支持帶松解聯(lián)合MPFL重建。關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解和MPFL重建：椎管內(nèi)麻醉后，關(guān)節(jié)鏡取髕骨前內(nèi)或前外入路，觀(guān)察患者膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中髕骨與股骨的相對(duì)位置關(guān)系，髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，用射頻電波刀在髕骨上緣下低2 cm處至髕骨下緣上高1 cm處作一縱向切口，在外側(cè)肌纖維至髕骨下緣作一縱向切口，依次松解髕股關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶和關(guān)節(jié)囊，觀(guān)察內(nèi)、外側(cè)支持帶的張力，觀(guān)察髕股關(guān)節(jié)軟骨和股骨滑車(chē)軟骨的完整性，恢復(fù)髕股正常運(yùn)動(dòng)軌跡或輕度內(nèi)移，但不能超過(guò)1/4髕骨橫徑。如若有游離軟骨應(yīng)當(dāng)取出，有半月板損傷、髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)當(dāng)修整縫合。在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作一斜行切口，暴露脛骨結(jié)節(jié)。取腱器取半腱肌肌腱，兩端不可吸收縫合線(xiàn)編織，備用。在髕骨內(nèi)緣上方1/2處作一縱向切口，暴露髕骨內(nèi)緣。用磨鉆在髕骨韌帶上緣至內(nèi)側(cè)1/2處作一深度與備用肌腱大小相當(dāng)?shù)目v槽，在縱槽兩端分別置入5 mm錨釘。把備用肌腱放進(jìn)縱槽，用不可吸收縫合線(xiàn)將備用肌腱與兩端的錨釘打結(jié)固定。用鉆頭在股骨內(nèi)上髁處與收肌結(jié)節(jié)中點(diǎn)處作一隧道橫貫股骨，將重建韌帶經(jīng)皮下潛行引導(dǎo)至股骨側(cè)，引導(dǎo)進(jìn)入股骨隧道。在關(guān)節(jié)鏡下，觀(guān)察髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡、調(diào)整重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶張力，恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性后收緊肌腱，股骨隧道內(nèi)口用可吸收界面螺釘固定，關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與方法

1.4.1 髕骨CT測(cè)量值 基線(xiàn)期與治療后組織研究對(duì)象行CT檢查，在屈膝模板輔助下測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)，股骨滑車(chē)角、外側(cè)髕股角、髕骨傾斜角、和諧角[7]。股骨滑車(chē)角是指連結(jié)股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)與髁間溝最低點(diǎn)的角度，正常范圍132°～144°，此角度≥140°有可能存在導(dǎo)致髕骨脫位的解剖異常。和諧角是指股骨滑車(chē)角的平分線(xiàn)與股骨滑車(chē)溝最深點(diǎn)和髕骨最低點(diǎn)的連線(xiàn)之間的夾角，向內(nèi)為負(fù)值、向外為正值，此角度反映髕骨半脫位狀態(tài)，正常范圍-6°～+16°。

1.4.2 髕股關(guān)節(jié)功能評(píng)分 基線(xiàn)期與治療后（治療后12個(gè)月），采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表、髕骨Kujala評(píng)分量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象髕股關(guān)節(jié)功能，得分越高表示研究對(duì)象髕股關(guān)節(jié)功能越優(yōu)秀[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀(guān)察組30例患者，男17例，女13例;年齡18～65周歲，平均（34.96±7.45）周歲;病程1～5年，平均（2.75±0.68）年;脫位2～4次，平均（2.97±0.77）次;左肢12例，右肢18例。對(duì)照組30例患者，男16例，女14例;年齡18～65周歲，平均（34.78±6.13）周歲;病程1～5年，平均（2.64±0.87）年;脫位2～4次，平均（2.95±0.75）次;左肢13例，右肢17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組基線(xiàn)期與治療后髕骨CT測(cè)量值比較 兩組基線(xiàn)期股骨滑車(chē)角、和諧角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組治療后股骨滑車(chē)角、和諧角均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組基線(xiàn)期與治療后髕股關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組基線(xiàn)期Lysholm積分、Kujala積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組治療后Lysholm積分、Kujala積分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。