梁釗明

【摘要】 目的：研究急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診療效。方法：選取2016年3月-2018年9月本院接受診治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者96例作為研究對(duì)象。通過隨機(jī)抽簽法將其均分成聯(lián)合組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組予以?shī)W美拉唑治療，聯(lián)合組則采用奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療。比較兩組在臨床療效、再出血率、外科手術(shù)率、消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面的差異。結(jié)果：聯(lián)合組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組的再出血率、外科手術(shù)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組的消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的頭痛、胃腸道反應(yīng)、頭暈發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用奧美拉唑與奧曲肽對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血進(jìn)行急診治療，可獲得較為理想的臨床療效，同時(shí)有利于促進(jìn)患者消化道功能的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性非靜脈曲張性上消化道出血 急診 奧美拉唑 奧曲肽

Emergency Treatment of Acute Non-varicose Upper GastrointestinalHemorrhage/LIANG Zhaoming. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-065

[Abstract] Objective： To study the emergency efficacy of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Method： From March 2016 to September 2018， 96 patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital and treated in our hospital were selected for observation. They were divided into the combination group and the control group by random drawing， 48 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， while the combination group was treated with Omeprazole and Octreotide. The clinical efficacy， re-bleeding rate， surgical operation rate， recovery time of digestive tract function， length of hospital stay and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was higher than that of the control group， the difference was statically significant （P<0.05）. The re-bleeding rate and surgical operation rate of the combined group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The recovery time of digestive tract function and hospital stay in the combined group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of headache， gastrointestinal reaction and dizziness between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of Omeprazole and Octreotide in emergency treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding can obtain relatively ideal clinical efficacy， and is conducive to promoting the recovery of patients digestive tract function and reducing the risk of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding Emergency Omeprazole Octreotide

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.016

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化系統(tǒng)常見疾病之一，具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速以及出血量較多等特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率約為0.1%，再出血率為10%～30%，病死率可達(dá)10%[2]。目前，臨床上針對(duì)該病的治療主要是以控制出血以及再出血為主要目標(biāo)[3]。由于消化性潰瘍是導(dǎo)致出血的重要因素之一，因此臨床上可通過抑制胃酸分泌、促進(jìn)潰瘍愈合等途徑，達(dá)到控制消化性潰瘍出血的目的。目前，非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下止血可于診斷的同時(shí)予以治療，是一種有效的止血方案，且能有效避免再出血的發(fā)生[4]。然而，受內(nèi)鏡操作條件、操作要求及患者臨床癥狀等因素的影響，該治療方式無法在基層醫(yī)院廣泛開展。因此，對(duì)于條件不允許內(nèi)鏡治療以及部分難治性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，藥物治療仍是最有效以及首選治療方案。既往，臨床上將質(zhì)子泵抑制劑作為治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的一線藥物，但仍有部分患者存在止血效果較差的問題，因此尋找一種更加安全有效的治療方式，對(duì)急診急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者而言具有極其重要的意義，是改善患者預(yù)后的有效途徑[5]。鑒于此，本文研究分析了急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診療效，旨在為臨床診治提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年9月在本院接受診治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者96例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華內(nèi)科雜志編委會(huì)制定的《急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6];（2）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因藥物或進(jìn)食食物引發(fā)的假性黑便者;（2）因靜脈曲張性疾病導(dǎo)致的上消化道出血者;（3）伴有高血壓病史、栓塞史或血栓史者;（4）心、肝、腎等重要臟器存在病變者;（5）妊娠期或哺乳期女性;（6）無法正常溝通交流或存在精神疾病者;（7）正參與其他研究者。通過隨機(jī)抽簽法將其分成聯(lián)合組與對(duì)照組，每組48例。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以?shī)W美拉唑治療，40 mg奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945）溶于100 mL 5%葡萄糖溶液后，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d。聯(lián)合組則采用奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療，其中奧美拉唑用量、用法和對(duì)照組一致;同時(shí)予以皮下注射奧曲肽（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品準(zhǔn)字H20150364），100 μg/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組在臨床療效、再出血率、外科手術(shù)率、消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)（頭痛、胃腸道反應(yīng)、頭暈）發(fā)生情況等方面的差異。其中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）顯效：治療1 d后患者的消化道出血徹底停止，相關(guān)臨床癥狀消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，且 3 d之內(nèi)無復(fù)發(fā);（2）好轉(zhuǎn)：治療3 d后患者的消化道出血徹底停止，且相關(guān)臨床癥狀消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常;（3）無效：治療3 d后出血癥狀仍無改善，甚至病情加重[7]?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 聯(lián)合組中男26例，女22例，年齡33～78歲，平均（52.03±4.98）歲。對(duì)照組中男28例，女20例，年齡31～76歲，平均（52.14±5.02）歲。兩組的一般資料方面對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組的總有效率為89.58%，高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.315，P<0.05），見表1。

2.3 兩組再出血率、外科手術(shù)率對(duì)比 聯(lián)合組的再出血率、外科手術(shù)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組的消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組的頭痛、胃腸道反應(yīng)、頭暈發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上最為常見的上消化道出血原因之一，該病患者普遍伴有不同程度的嘔吐以及黑便等表現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的生命健康安全造成了極大的威脅[8-9]。該病主要是由胃、十二指腸潰瘍以及急性胃黏膜病變等引發(fā)，少數(shù)患者是由胃癌或上消化道惡性腫瘤所導(dǎo)致。臨床上大多數(shù)的非靜脈曲張性上消化道出血患者可自發(fā)止血，但仍有10%的患者會(huì)出血不止，另有20%的患者可能有1～3 d內(nèi)再出血現(xiàn)象發(fā)生[10-12]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及大量止血藥物的廣泛應(yīng)用，非靜脈曲張性上消化道出血已得到有效的控制。其中奧美拉唑以及奧曲肽是近年來所開展的兩種新型止血藥物，并在臨床應(yīng)用中獲得了較為明顯的效果[13-14]。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道相符，說明了聯(lián)合組治療方式應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中可獲得較為滿意的臨床療效。分析原因，筆者認(rèn)為可能與聯(lián)合組所用兩種藥物具有協(xié)同互補(bǔ)作用有關(guān)。其中奧美拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑藥物，經(jīng)靜脈注射后可直接于胃壁細(xì)胞發(fā)揮藥效，且具有較高的特異性，從而促使機(jī)體內(nèi)pH值得以明顯的升高，抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化成胃蛋白酶，繼而有效減緩消化血凝塊的速度，增強(qiáng)血小板的凝血功能。而奧曲肽入體后可直接作用在血管平滑肌上，促使內(nèi)臟循環(huán)中的血流量減少，進(jìn)一步獲得較為顯著的止血效果[17-18]。此外，聯(lián)合組的再出血率、外科手術(shù)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這符合文獻(xiàn)[19-20]的研究報(bào)道，表明了聯(lián)合組治療方式可顯著降低急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的再出血、外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，筆者認(rèn)為奧曲肽屬于人工合成的一種八肽環(huán)狀化合物，具有和天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素相似的作用，應(yīng)用于由門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張出血、應(yīng)激性潰瘍以及消化性潰瘍所引發(fā)的出血癥狀的治療效果明顯，可有效抑制胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸道的過度分泌，同時(shí)提高腸道黏膜對(duì)水和鈉的吸收，進(jìn)一步達(dá)到提高臨床治療效果的作用。另外，聯(lián)合組的消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明了聯(lián)合組治療方式有利于促進(jìn)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的消化道功能恢復(fù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。其中主要原因可能在于：奧曲肽可顯著降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)所受到的壓力，同時(shí)有利于抑制胃酸的分泌，對(duì)胃黏膜狀態(tài)起到明顯的改善作用，繼而為受損組織的修復(fù)創(chuàng)造有利條件[21-25]。本文結(jié)果還顯示了兩組的頭痛、胃腸道反應(yīng)、頭暈發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示了聯(lián)合組治療方式不會(huì)增加急性非靜脈曲張性上消化道出血患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的安全性。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的效果顯著，有利于降低再出血風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)為患者消化道功能的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較佳，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：張爽）