周海梅， 劉 鵬， 姚雪梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

睡眠質(zhì)量差，睡眠時間不足是當(dāng)今社會普遍存在并且嚴(yán)重影響老年人健康的問題，我國60歲以上老年人睡眠障礙患病率為47.2%[1]。有研究表明[2-4]，長期睡眠不足或者嗜睡會增加患內(nèi)分泌疾病、糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險。部分研究結(jié)果顯示[5]，睡眠時間與肥胖存在一定關(guān)聯(lián)性，而肥胖又是高血壓、冠心病等慢性病的危險因素。身體成分隨著年齡的增加而改變[6]，表現(xiàn)為脂肪量的增加和肌肉量的減少，使得老年人肥胖患病率增加，而國內(nèi)關(guān)于睡眠質(zhì)量、睡眠時間與人體成分關(guān)系的研究較少，本文旨在研究烏魯木齊市中老年女性睡眠質(zhì)量及睡眠時間與人體成分之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象采用橫斷面調(diào)查方法，于2016年12月-2017年3月對烏魯木齊市某體檢中心前來體檢的50歲以上中老年女性進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查683人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)50周歲及以上的烏魯木齊市常住居民(居住時間≥5 a);(2)對調(diào)查知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)精神疾??；(2)行動不便、認(rèn)知交流障礙者；(3)體內(nèi)放置有金屬支架或者起搏器，影響人體成分分析者；(4)無法獨(dú)立行走，有髖關(guān)節(jié)置換者；(5)服用減肥藥物或者糖皮質(zhì)激素者。

1.2方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用問卷調(diào)查的方法對受試者的一般情況及睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，一般情況包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等；睡眠質(zhì)量調(diào)查采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(The Pittsburgh Sleep Quality Index ，PSQI)，該量表包括18個條目，用于評價被調(diào)查者近一個月的睡眠質(zhì)量。分析時將其劃分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，每個因子得分0～3分，7個因子得分之和記為PSQI總得分，其取值在0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分>7分表示睡眠質(zhì)量較差、PSQI總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好[7]。

1.2.2 身體成分測量 使用韓國GAIAKIKO人體成分分析儀，根據(jù)生物電阻抗的原理測量受試者的身體成分。具體方法：受試者在測量前2 h內(nèi)禁食，禁水。測量時要求受試者排空大小便，靜立5 min，脫去鞋襪，足底和手指涂抹少量酒精，雙腳站立于測試平臺的足部電極上，雙手手掌握電極，雙臂與軀干分開約30°，測試時身體不要移動。測定受試者的身高、體質(zhì)量、體脂肪量、體脂肪率、四肢肌肉量、軀干肌肉量。計算BMI(body mass index,體質(zhì)指數(shù))=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)；FMI(fat mass index,脂肪組織指數(shù))=體脂肪量/身高2(kg/m2)；FFMI(fat-free mass index,無脂肪重量指數(shù)) =(體質(zhì)量-體脂肪量)/身高2。

1.2.3 質(zhì)量控制 按照課題的內(nèi)容，對全體課題實(shí)施者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；在正式調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解整個現(xiàn)場流調(diào)的工作流程、人員的分工及分配情況和檢查調(diào)查問卷各項目的科學(xué)性和可行性；對所有調(diào)查問卷當(dāng)場進(jìn)行核對，對個別有錯項和漏項的問卷及時進(jìn)行補(bǔ)充，并予以糾正。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料本次共調(diào)查50歲以上中老年女性683人，平均年齡(63.93±7.65)歲；文化程度初中及以下56人(8.2%)，高中及中專361人(52.9%)，大專及技校195人(28.6%)，本科以上71人(10.4%)；月收入<3 000元者51人(7.5%)，3 000～4 000元者111人(16.3%)，4 000～5 000元者349人(51.1%)，>5 000元者172人(25.2%)；已婚561人(82.1%)，離婚19人(2.8%)，喪偶101人(14.8%)，未婚2人(0.3%)；PSQI平均得分為(6.24±3.91)分，平均睡眠時間為(6.74±1.45)h。調(diào)查對象的身體指標(biāo)見表1。

2.2睡眠質(zhì)量對人體成分的影響以PSQI總分對睡眠質(zhì)量進(jìn)行劃分，PSQI總分>7分表示睡眠質(zhì)量較差、PSQI總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，其中231人(33.8%)睡眠質(zhì)量較差。睡眠質(zhì)量較差者的BMI及FMI均大于睡眠質(zhì)量好者(P<0.05)。線性回歸分析結(jié)果顯示，無論是單因素分析還是調(diào)整了影響因素(年齡、民族、學(xué)歷、月收入、婚姻狀況)的多因素分析，睡眠質(zhì)量對Z-BMI及Z-FMI有一定的影響，相比睡眠質(zhì)量較好的中老年女性,睡眠質(zhì)量較差的中老年女性BMI及FMI分別增加0.16 Z-scores(95%CI0.01～0.32)和0.19 Z-scores(95%CI0.03～0.34)，具體見表2、3。

表1 調(diào)查對象身體指標(biāo)

表2 不同睡眠質(zhì)量人體成分比較

表3 睡眠質(zhì)量對人體成分(Z-score)影響的單因素及多因素分析

2.3睡眠時間對人體成分的影響將被調(diào)查對象的實(shí)際睡眠時間劃分為<8 h和≥8 h，其中485人(71.0%)睡眠時間<8 h。睡眠時間<8 h者的BMI及FMI均大于睡眠時間≥8 h者。線性回歸分析結(jié)果顯示，無論是單因素分析還是調(diào)整了影響因素(年齡、民族、學(xué)歷、月收入、婚姻狀況)的多因素分析，睡眠時間對Z-BMI及Z-FMI有一定的影響，相比睡眠時間≥8 h的中老年女性，睡眠時間<8 h者的BMI及FMI分別增加0.19 Z-scores(95%CI0.02～0.35)和0.20 Z-scores(95%CI0.03～0.36)，具體見表4、 5。

表4 不同睡眠時間人體成分比較

表5 睡眠時間對人體成分(Z-score)影響的單因素及多因素分析

3 討論

目前睡眠和肥胖關(guān)系的研究，多采用以BMI為肥胖評價指標(biāo)，睡眠時間長短為影響因素，且多數(shù)研究集中在青少年人群，中老年人群中此類研究較少。隨著年齡增加，人體內(nèi)脂肪量增加但肌肉量相應(yīng)減少，BMI不足以描述人體組成的變化，本研究納入了除BMI之外人體成分指標(biāo)FMI及FFMI以全面評價人體組成。另外，本次研究在睡眠時間的基礎(chǔ)上研究了睡眠質(zhì)量對中老年女性人體成分的影響。

首先，睡眠質(zhì)量差的中老年女性比睡眠質(zhì)量好者有較大的BMI、FMI,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以標(biāo)準(zhǔn)化后的Z-score為因變量，睡眠質(zhì)量為自變量的線性回歸分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差者相比睡眠質(zhì)量好者，BMI及FMI分別增加0.16 Z-scores(95%CI0.01～0.32)和0.19 Z-scores(95%CI0.03～0.34)。Kim[8]在日本對年齡超過80歲以上老人的一項研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差者肥胖的風(fēng)險是睡眠質(zhì)量好者的2.85倍，這一結(jié)果與本研究類似。

其次，在不同睡眠時間組間的比較結(jié)果表明，睡眠時間<8 h的中老年女性比睡眠時間≥8 h者有較高的BMI、FMI,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并且在調(diào)整了相關(guān)影響因素后，相比睡眠時間≥8 h的中老年女性，睡眠時間<8 h者的BMI及FMI分別增加0.19 Z-scores(95%CI0.02～0.35)和0.20 Z-scores(95%CI0.03～0.36)。Chien等[5]對65歲以上老年人關(guān)于睡眠及肥胖的調(diào)查結(jié)果顯示，睡眠時間少的中老年女性發(fā)生肥胖的風(fēng)險是睡眠時間充足者的3.16倍，這一結(jié)果與本研究相似。

一些關(guān)于兒童及青少年的研究結(jié)果顯示睡眠時間與肥胖存在一定關(guān)聯(lián)。Jarrrin等[9]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童青少年睡眠障礙是肥胖發(fā)生的獨(dú)立危險因素。Garaulet[10]對歐洲青少年人群睡眠時間與肥胖相關(guān)指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時間較短者有較高的BMI、FMI、體脂肪量、腰圍及臀圍，尤其是女性青少年。Bailey等[11]一項關(guān)于年輕女性(平均年齡20.2歲)的橫斷面研究說明睡眠效率與體脂肪率呈負(fù)相關(guān)，不規(guī)律的睡眠模式、睡眠效率過低與肥胖有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示睡眠時間及睡眠質(zhì)量對人體成分的影響，與上述部分研究結(jié)果類似，但未涉及睡眠模式規(guī)律與否，有待后續(xù)研究進(jìn)一步探討。

睡眠與肥胖及人體成分組成之間潛在的關(guān)聯(lián)機(jī)制尚不清楚，但充足的睡眠時間及較好的睡眠質(zhì)量對人體日常的新陳代謝、激素調(diào)節(jié)以及食欲調(diào)節(jié)都十分重要[12]。與睡眠周期、節(jié)奏相關(guān)的其他行為，比如體力活動情況、飲食情況、動作姿勢的變化、以及環(huán)境因素都會對個體一天的新陳代謝、激素調(diào)節(jié)、荷爾蒙等因素產(chǎn)生影響，如血糖、胰島素水平的變化等[13]，從而影響人體成分組成，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。

綜上所述，提高中老年人尤其是中老年女性睡眠質(zhì)量，延長有效睡眠時間，形成良好的睡眠習(xí)慣有助于調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、激素分泌等，從而減少肥胖及相關(guān)慢性疾病的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。