周 偉， 雷 華， 景福權(quán)， 周 鈺

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科， 烏魯木齊 830054)

小針刀療法是結(jié)合中西醫(yī)理論和技術(shù)的一種新療法，它以慢性軟組織損傷的動態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，將中醫(yī)針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，制成尖端部有鋒利刀刃的針刺工具，用以開展切割治療或閉合性小手術(shù)的醫(yī)療器械[1]。呃逆西醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣，是由于迷走神經(jīng)、隔神經(jīng)受到某種原因刺激，致使膈肌和其他輔助呼吸肌興奮性提高，不自主地強烈痙攣收縮，產(chǎn)生瞬間強烈地吸氣氣流，聲門突然關(guān)閉引發(fā)的現(xiàn)象[2]。中醫(yī)學(xué)認為呃逆的病因是由于飲食不潔、情志所傷、正氣虧虛所致胃失和降、氣逆犯隔[3]。嚴重者呃聲連續(xù)、聲短而頻伴有腹部震顫，不能自控，嚴重影響飲食及正常生活。呃逆發(fā)作持續(xù)狀態(tài)超過48 h仍未緩解者稱為頑固性呃逆[4]。本研究采用小針刀技術(shù)臨床治療頑固性呃逆，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年4月-2018年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科收治的38例頑固性呃逆患者為研究對象，其中男18例，女21例，年齡最小35歲，最大79歲，平均年齡(55.5±4.5)歲，病程最短1 d，最長7 d。隨機分為治療組(19例)、對照組(19例)，2組患者在年齡、性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)患者胃脘部有痞滿脹痛、厭食、噯氣等癥狀；(2)患者胃鏡排除腫瘤、胃炎、潰瘍等器質(zhì)性病變；(3)患者B超檢查排除肝、膽、胰、脾等器質(zhì)性病變；(4)患者呃逆癥狀持續(xù)超過48 h未改善。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)[6](1)患者符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合頑固性膈肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者年齡18～79歲；(3)患者自愿簽署知情同意書，可以按醫(yī)囑完成治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)[6](1)患者合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。?2)患者病情處于不穩(wěn)定期，合并有高熱、癲癇等意識障礙；(3)患者有精神病史的；(4)患者或家屬不愿意配合治療；(5)患者近1個月內(nèi)參加其他臨床試驗；(6)患者對胃復(fù)安過敏或有禁忌癥。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6](1)顯效:治療72 h內(nèi)患者癥狀評分減少6分以上或呃逆完全終止，隨訪1 w無復(fù)發(fā)；(2)有效:治療72 h內(nèi)患者癥狀評分減少3分；(3)無效:治療72 h內(nèi)患者癥狀評分無改善。

1.6治療方法

1.6.1 對照組治療方法 患者放松身體,取仰臥位，取穴：攢竹(雙側(cè))、膻中、天突、中脘、足三里(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))穴，常規(guī)消毒后選用0.35 mm×40 mm毫針，針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每10 min行針1次，每天1次，5 d為1個療程，治療2個療程。

1.6.2 治療組治療方法 患者放松身體,取俯臥位,定點1：選擇患者下頜角與顳骨乳突連線中點的莖突定點；定點2：選擇患者頸椎3～5兩側(cè)橫突后結(jié)節(jié)尖定點，將定點處局部常規(guī)消毒，覆蓋無菌小洞巾，用注射器抽取2%利多卡因注射液1 mL進行局部麻醉。取0.6 mm×50 mm小針刀,術(shù)者左手拇指按壓治療點 ,右手持小針刀,刀口線與人體縱軸平行,針體垂直于皮膚快速刺入治療點,緩慢進針刀至骨面,回提針刀離開骨面,針刀在其下緣探尋至患者最敏感的酸脹部位,手下有較硬韌的阻力感時,縱行疏通剝離,當(dāng)針下有松動的感覺時即可出針,用紗塊按壓1 min,確定無出血后再次對治療點部位進行無菌操作。5 d后進行第2個療程治療。以上2組以患者癥狀完全消失或2個療程結(jié)束后進行評估。

1.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療2個療程后，與對照組患者(57.89%)比較，治療組患者(89.48%)有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.886,P<0.05),見表1。

表1 38 例頑固性呃逆患者臨床療效分析/n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

呃逆俗稱“打嗝”,古稱“噦”，中醫(yī)理論認為氣機不利、胃氣上逆是其致病因素。小針刀治療呃逆雖選穴各異，但大多是在傳統(tǒng)針灸方法的基礎(chǔ)上，以寬胸理氣、和胃降逆為法，不斷創(chuàng)新發(fā)展，在臨床治療中取得了較好的療效[6-9]。針灸和穴位注射臨床療效分析表明多數(shù)頑固性呃逆患者，經(jīng)過治療呃逆天數(shù)縮短、呃逆頻率降低[10]。針刺雙側(cè)足三里穴、上巨虛穴及下巨虛穴能明顯促進腹部手術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)[11-13]，針刺足三里穴既可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，又可使胃動素分泌增加，從而促進胃腸運動，消除腹脹郁積，從而保護胃黏膜，促進胃腸黏膜修復(fù)[14-16]。膈肌痙攣是產(chǎn)生呃逆的主要原因，膈肌受膈神經(jīng)支配，膈神經(jīng)從人體前斜角肌上端的外側(cè)淺出下行，沿前斜角肌下降至肌肉內(nèi)側(cè)，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進入胸腔，經(jīng)肺根前方在縱膈胸膜與心包之間下行至膈肌。頸髂肋肌是頸部最易勞損并產(chǎn)生瘢痕、粘連和無菌性炎癥的肌肉，無菌性炎癥經(jīng)擴散可波及周圍其他軟組織，如中、后斜角肌等。致使其造成對隔神經(jīng)的卡壓或炎癥刺激，從而引起隔神經(jīng)興奮性增高產(chǎn)生膈肌痙攣[17,18]。小針刀松解橫突后結(jié)節(jié)的目的在于減輕中、后斜角肌對隔神經(jīng)的卡壓，改善局部血供促進無菌性炎癥的吸收。莖突前緣是迷走神經(jīng)出顱后最易受周圍組織瘢痕、粘連卡壓的位置，小針刀松解該處也是為了改善迷走神經(jīng)的通路。