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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及心力衰竭，臨床較常見，病情較重，預(yù)后較差，積極抗感染、化痰、平喘及呼吸支持治療，是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及心力衰竭的常規(guī)治療。心脈隆注射液為國家二級中藥新藥，臨床上主要用于心力衰竭治療。本研究分析心脈隆注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣等治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2017年12月入住我科的62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及心力衰竭病人，診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[1]；呼吸衰竭診斷是入院時動脈血氣分析提示：氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和/或二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg；心力衰竭診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)進行心功能分級。將62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及心力衰竭病人隨機分為對照組和治療組。對照組31例，男21例，女10例；年齡53歲～88歲(70.7歲±12.1歲)；NYHA分級Ⅱ級9例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。治療組31例，男22例，女9例；年齡55歲～86歲(69.6歲±11.2歲)；NYHA分級Ⅱ級7例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、急性冠脈綜合征、血流動力學(xué)不穩(wěn)定且不能糾正、不能配合完成檢查及治療、不簽署治療同意書者；器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重心律失常、急性肺栓塞、高血壓危象、心包填塞等導(dǎo)致心力衰竭者。

1.2 治療方法 所有病人入院后常規(guī)給予心電監(jiān)護、氧療、祛痰藥物、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療，酌情給予利尿劑、血管擴張劑及正性肌力藥物，根據(jù)病情嚴(yán)重程度及可能的病原菌酌情選用哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星、萬古霉素、利奈唑胺及碳青霉烯類藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用，酌情應(yīng)用抗真菌藥物。兩組均應(yīng)用美國偉康公司雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機治療，選用口鼻面罩，采取S/T模式，呼吸12次/min～22次/min，吸氣壓力10 cmH2O～22 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)，呼氣壓力4 cmH2O～6 cmH2O，氧流量5 L/min～8 L/min，視病人耐受情況及病情適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，每日累計應(yīng)用呼吸機6 h以上。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20060443)6 mL加入0.9%氯化鈉注射液44 mL，以20 mL/h靜脈泵入，每日2次，連用5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 每日觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難、口唇發(fā)紺、下肢水腫及肺部啰音情況，合并于第6日進行總結(jié)，判斷臨床療效；收集病人治療前1 d及治療第6天的動脈血PaO2、PaCO2和血清腦鈉肽(BNP)指標(biāo)，并進行分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀明顯減輕，肺部啰音、口唇發(fā)紺、下肢水腫明顯減輕或消失；有效：上述癥狀及體征部分減輕；無效：上述癥狀及體征無減輕，加重或病人死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組PaO2、PaCO2和BNP水平比較 治療前，兩組動脈血PaO2、PaCO2和血清BNP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組動脈血PaO2、PaCO2和血清BNP指標(biāo)均較前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且治療組動脈血PaO2、PaCO2和血清BNP指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組PaO2、PaCO2和BNP水平比較(±s)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流不完全可逆性受限為特征的可預(yù)防和治療疾病，病人氣流受限逐漸進展為嚴(yán)重受限，急性加重期均可合并呼吸衰竭，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療，提倡在積極抗感染基礎(chǔ)上及早應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機進行呼吸支持治療[3-4]。無創(chuàng)正壓通氣是一種痛苦小、易于接受的治療方式，能有效克服病人氣道阻力，減少病人呼吸功耗，加強病人肺泡通氣，減輕二氧化碳潴留，改善氧合，緩解呼吸肌疲勞，迅速改善病情及血氣指標(biāo)[5-6]，積極應(yīng)用能避免病情加重及氣管插管發(fā)生[7]。仍有部分慢性阻塞性肺疾病合并呼吸及心力衰竭病人病情持續(xù)加重而不得不進行氣管插管，主要是因為心肺功能差[8-9]。

慢性阻塞性肺疾病病人多為老年病人，大多合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，由于炎癥、缺氧及內(nèi)環(huán)境紊亂，極易合并心力衰竭；同時由于低氧性肺血管收縮、炎癥反應(yīng)及肺血管重構(gòu)、肺氣腫所致肺血管床破壞、肺血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致肺動脈壓力升高，引起肺心病，出現(xiàn)心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病多合并慢性心力衰竭[10]。有研究報道，慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的發(fā)生率約為13.6%[11]。因此慢性阻塞性肺疾病診治需積極關(guān)注心力衰竭問題，血清腦鈉肽測定已廣泛用于慢性心力衰竭的診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后判斷，具有較高的臨床價值[12]，因此本研究選用血清腦鈉肽作為心力衰竭的診斷及療效判斷指標(biāo)。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸及心力衰竭病人臨床癥狀及體征多表現(xiàn)為氣短不能活動，口唇發(fā)紺，下肢水腫，大部分病人表現(xiàn)為中醫(yī)氣陽兩虛、瘀血內(nèi)阻證候，這種證候是心脈隆注射液的適應(yīng)證，對這種證型心力衰竭應(yīng)用心脈隆注射液具有較好療效[13]。慢性阻塞性肺疾病由于長期缺氧，肺泡壁及肺泡微血管的破壞，多伴有肺泡微循環(huán)障礙及肺泡小血管微血栓形成，肺血管阻力增加，且臥床、脫水及紅細(xì)胞增多的慢性阻塞性肺疾病病人血液多呈高凝狀態(tài)。藥理研究表明，心脈隆注射液不僅增加心肌收縮力，擴張血管，還可降低肺血管阻力，改善肺部循環(huán)，改善通氣血流比，改善氧合[14-15]。心脈隆注射液藥理作用符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸及心力衰竭病理生理改變，臨床研究發(fā)現(xiàn)具有較好的臨床效果[15-16]。

本研究結(jié)果可見，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸及心力衰竭病人，在積極抗感染、化痰、平喘等治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機同時聯(lián)合心脈隆注射液治療，無創(chuàng)呼吸機改善通氣，減輕二氧化碳潴留，改善氧合，積極糾正呼吸衰竭，心脈隆注射液糾正心力衰竭，加強心力衰竭治療，兩者聯(lián)合，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸及心力衰竭治療具有較好的臨床療效。