冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是臨床常見的心血管疾病之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是其主要治療方式，能緩解臨床癥狀，解除病痛。臨床統(tǒng)計(jì)，PCI術(shù)后4%～28%病人因血運(yùn)重建，出現(xiàn)不同程度的心肌損傷，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死與心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣止痛、補(bǔ)益心氣之功效，可顯著改善PCI術(shù)后心絞痛狀態(tài)[2]。本研究對(duì)我院心內(nèi)科收治的80例冠心病PCI術(shù)后病人采用常規(guī)治療聯(lián)合血府逐瘀湯治療，比較病人心功能、血清炎癥細(xì)胞因子水平及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月—2016年2月我院接受PCI術(shù)冠心病病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；初次接受PCI術(shù)者；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)病人80例，根據(jù)術(shù)后治療方式分為常規(guī)治療組和血府逐瘀湯治療組。常規(guī)治療組38例，男28例，女17例，年齡48歲～75歲(63.58歲±4.21歲)；血府逐瘀湯治療組35例，男21例，女14例，年齡45歲～76歲(63.46歲±3.98歲)。兩組年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組采用西藥治療，口服曲美他嗪(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056425，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))每次20 mg，每日1次。

血府逐瘀湯治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療，組方：桃仁12 g，當(dāng)歸9 g，牛膝9 g，生地黃9 g，紅花9 g，赤芍6 g，枳殼6 g，川芎4.5 g，桔梗4.5 g，柴胡3 g，甘草3 g，將上述藥物煎煮取汁200 mL，于早晚溫服。兩組共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組心絞痛緩解率及治療前后心功能指標(biāo)[N端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、肌鈣蛋白I(cTnI)、每搏量(SV)、左心室收縮壓(LVSP)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、血清炎癥細(xì)胞因子[白介素(IL)-6、IL-18、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和內(nèi)皮素-1(ET-1)]水平和并發(fā)癥發(fā)生率差異。心絞痛緩解標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛癥狀基本消失，無須使用硝酸甘油。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛緩解率比較 血府逐瘀湯組心絞痛緩解率為100.0%(35/35)，高于常規(guī)治療組的84.4%(38/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.967，P=0.015)。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組血清炎癥細(xì)胞因子水平比較(見表2)

表2 兩組血清炎癥細(xì)胞因子水平比較(±s)

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較(見表3)

表2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較 例

3 討 論

PCI術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、起效快、創(chuàng)傷小等特征，已成為臨床治療CAD的重要方式[3]。隨著PCI術(shù)推廣，臨床發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后病人仍出現(xiàn)心絞痛、急性血栓、再灌注損傷等心血管事件[4]。中醫(yī)認(rèn)為急性冠脈綜合征屬于“胸痹”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)，心脾肝腎虧虛為虛證，痰濁、血瘀、氣滯為實(shí)證[5]。心脈失養(yǎng)、氣機(jī)阻滯所致血脈不通，不通則痛。PCI術(shù)后病人常使用西藥治療，曲美他嗪作為線粒體長(zhǎng)鏈3-酮?；o酶A硫解酶選擇性抑制劑，直接作用于心肌細(xì)胞代謝，能有效增加心肌收縮力，保護(hù)心肌，但單獨(dú)使用臨床療效有限[6]。本研究血府逐瘀湯組治療后心絞痛緩解率高于常規(guī)治療組(P<0.05)，結(jié)果提示血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療臨床療效優(yōu)于單純使用曲美他嗪。

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療胸痹的傳統(tǒng)經(jīng)典湯劑，其中桃仁、紅花、川芎、赤芍，活血祛瘀、解毒散瘀；當(dāng)歸、生地黃，和血養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥；牛膝，去瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)，引血下行[7]；柴胡，疏肝解郁、暢通氣機(jī)；桔梗，開宣肺氣、載藥上行、相互配合、瘀化熱消；枳殼，升降氣機(jī)，調(diào)順情志；甘草，調(diào)和藥性，諸藥共奏，活血祛瘀、行氣止痛、疏肝理氣之功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析，血府逐瘀湯對(duì)心肌微循環(huán)血流灌注與心肌收縮力均有改善作用，可有效抑制病人血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，阻止動(dòng)脈硬化形成，改善心肌缺血缺氧[9-10]。本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯治療組再發(fā)心絞痛和再發(fā)心肌梗死發(fā)生率低于常規(guī)治療組(P<0.05)，但兩組心力衰竭發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其原因可能與病人心肌代謝有關(guān)，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血管微循環(huán)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支血管形成，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血，降低PCI術(shù)后心血管疾病發(fā)生率。

有研究指出，PCI術(shù)治療后可能誘發(fā)局部炎性反應(yīng)，提高機(jī)體心肌酶水平[11-12]，因此，血清炎癥因子水平與心肌酶是判斷PCI術(shù)后心血管事件的重要指標(biāo)，有助于早期預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生[13-15]。治療后，血府逐瘀湯治療組IL-6、IL-18、hs-CRP和ET-1水平低于常規(guī)治療組病人(P<0.05)，說明血府逐瘀湯聯(lián)合西藥能有效改善缺血心肌供血，調(diào)節(jié)血液高凝、黏、聚狀態(tài)，均衡血清炎癥細(xì)胞因子水平，減輕氧自由基對(duì)病人機(jī)體造成損傷，增強(qiáng)病人機(jī)體免疫力，保護(hù)心肌細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯治療組NT-proBNP和cTnI低于常規(guī)治療組，SV、LVSP和LVEF水平高于常規(guī)治療組，說明血府逐瘀湯能有效改善病人左心室舒張與收縮，抑制心肌不良重塑，增強(qiáng)心臟功能，改善心臟泵血功能。但本研究對(duì)該方劑中單一藥物研究不足，臨床常根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，按照病人病情嚴(yán)重程度給予血府逐瘀湯劑加減，但該藥物相互配伍間或加減后是否對(duì)病人機(jī)體存在普遍性機(jī)制，需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，血府逐瘀湯輔助于常規(guī)治療措施，能有效緩解PCI病人血清炎癥因子水平，降低心絞痛與再發(fā)心肌梗死發(fā)生率，提高病人心功能。