心力衰竭是老年人群普遍存在的慢性疾病，病人出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、心功能衰竭等現(xiàn)象，對(duì)日常生活產(chǎn)生較大影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療主要利用影像學(xué)檢查，再加上主要癥狀進(jìn)行心力衰竭的診斷，但診斷檢查費(fèi)用較昂貴，且可出現(xiàn)漏診及誤診[2]，因此研發(fā)便捷、有效的心力衰竭診斷手段便于提高臨床治療效果至關(guān)重要[3]。心臟分泌大量腦鈉肽，加強(qiáng)心室負(fù)荷壓力與心室體積有利于加快腦鈉肽分泌[4]。本研究探討腦鈉肽與老年心力衰竭病人心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離和出院后發(fā)生心臟不良事件之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年7月—2017年4月在我院接受治療的124例老年心力衰竭病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果、病人臨床表現(xiàn)及具體體征綜合情況確診為心力衰竭病人；年齡60歲～75歲；所有病人隨訪時(shí)間超過(guò)2個(gè)月；病人及其家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、合并嚴(yán)重腎衰竭病人；患有急性心肌梗死病人；患有肥厚型心肌病病人；存在溝通困難或精神疾病。其中，男58例，女66例；年齡60歲～75歲(68.72歲±5.27歲)；疾病類型：風(fēng)濕性心臟病28例，冠心病29例，擴(kuò)張型心肌病30例，高血壓性心臟病37例。根據(jù)血漿腦鈉肽水平將病人分為A組(<94.1 pg/mL)、B組(94.1 pg/mL～350.0 pg/mL)、C組(350.1 pg/mL～989.0 pg/mL)和D組[5](>989.0 pg/mL)，A組22例、B組35例、C組30例、D組27例。

1.2 觀察指標(biāo)和測(cè)定方法 入院前，測(cè)定病人左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽、心功能分級(jí)及6 min步行距離。

1.2.1 左室射血分?jǐn)?shù)測(cè)定 利用彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)定，左室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)用改良Simpson法計(jì)算[6]。

1.2.2 腦鈉肽測(cè)定 抽取空腹靜脈血3 mL，并添加適量抗凝劑搖勻，選用美國(guó)博適Triage快速定量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)[5]。

1.2.3 紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí) 具體分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：疾病未對(duì)體力勞動(dòng)產(chǎn)生較明顯影響，病人勞作時(shí)不存在心絞痛、心悸、氣短、呼吸困難癥狀；Ⅱ級(jí)：靜息時(shí)不存在明顯不適情況，但進(jìn)行常規(guī)勞動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，正常體力勞動(dòng)受到一定程度影響，病人稍作休息后又可重新勞作；Ⅲ級(jí)：病人靜息時(shí)不存在明顯癥狀，進(jìn)行輕微勞作后，出現(xiàn)明顯呼吸困難；Ⅳ級(jí)：病人靜息時(shí)存在呼吸困難情況，無(wú)法進(jìn)行輕微體力勞動(dòng)，并出現(xiàn)心功能不全[7]。

1.2.4 6 min步行距離 對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)叮囑后，測(cè)定時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需在旁進(jìn)行指導(dǎo)，記錄病人在6 min內(nèi)走的最遠(yuǎn)距離。測(cè)試過(guò)程中，一旦病人產(chǎn)生頭暈、呼吸不暢等不良情況，應(yīng)立即停止測(cè)試[8]。

1.3 治療與隨訪 全部病人均使用常規(guī)心力衰竭治療方法，包括β-受體阻滯劑、利尿劑等，防止出現(xiàn)心血管問(wèn)題；合并糖尿病、高血壓病人采取降血糖、控制血壓方法治療[9]。病人出院后，隨訪超過(guò)2個(gè)月，在隨訪過(guò)程中，認(rèn)真記錄病人心肌梗死、死亡等嚴(yán)重心臟問(wèn)題事件，并有針對(duì)性地予以服藥指導(dǎo)、健康教育等。

2 結(jié) 果

2.1 4組治療前左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽和6 min步行距離比較(見(jiàn)表1)

表1 4組治療前左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽和6 min步行距離比較(±s)

2.2 4組治療前NYHA心功能分級(jí)比較(見(jiàn)表2)

表2 4組治療前NYHA心功能分級(jí)比較 例(%)

2.3 4組治療后出現(xiàn)心臟不良事件比較 隨訪2個(gè)月后，A組、B組、C組、D組發(fā)生心臟不良事件發(fā)生情況分別為2例(9.09%)、4例(11.43%)、11例(36.67%)、14例(51.85%)。A組和B組心臟不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但低于C組和D組(P<0.05)。C組發(fā)生心臟不良事件發(fā)生率低于D組(P<0.05)。

2.4 Pearson相關(guān)性分析 腦鈉肽水平與老年心力衰竭病人6 min步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.925，-0.877，P<0.05)，與病人出院后發(fā)生不良事件概率及心功能分級(jí)呈正相關(guān)(r值分別為0.910，0.956，P<0.05)。

3 討 論

老年人是心力衰竭的高發(fā)人群，該病死亡率較高，且預(yù)后較差。研發(fā)一種便捷、靈活的診斷方法有利于提高其治療和預(yù)后。腦鈉肽對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的興奮作用，可有效降低垂體內(nèi)皮素和加壓素釋放，有利于降低心室負(fù)擔(dān)[10]。相關(guān)研究顯示：腦鈉肽實(shí)際水平和機(jī)體呼吸困難、心室舒張壓及心肌纖維擴(kuò)張有較大的關(guān)聯(lián)性[11]。正常人群腦鈉肽水平低，因心力衰竭病人心室負(fù)荷加重、體積加大，產(chǎn)生大量的腦鈉肽[12]。本研究結(jié)果顯示，A組腦鈉肽水平最低，B組、C組和D組腦鈉肽水平呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。A組左室射血分?jǐn)?shù)與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但高于C組和D組(P<0.05)；病人腦鈉肽水平與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。相關(guān)研究證明，心力衰竭病人由于心室容量增加一定程度上提高腦鈉肽水平，提高舒張期壓力一定程度上降低左室射血分?jǐn)?shù)[13]。

6 min步行距離是評(píng)估心力衰竭病人實(shí)際病情程度的關(guān)鍵指標(biāo)之一。與正常人比較，心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，更易出現(xiàn)呼吸困難，從而降低其步行能力。本研究結(jié)果可見(jiàn)，A組、B組、C組、D組6 min步行距離是呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)(P<0.05)。從相關(guān)性分析結(jié)果可見(jiàn)，腦鈉肽水平與病人6 min步行距離有較大的關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。心功能分級(jí)結(jié)果可見(jiàn)，4組心功能分級(jí)嚴(yán)重程度呈上升趨勢(shì)(P<0.05)，腦鈉肽水平與病人心功能分級(jí)呈正相關(guān)(P<0.05)。這一結(jié)論和舒燕等[14]研究結(jié)論保持一致。

老年心力衰竭病人出院后易出現(xiàn)心臟不良事件[15]。結(jié)合本研究結(jié)果，隨訪2個(gè)月后，A組、B組、C組、D組心臟不良事件分別為2例(9.09%)、4例(11.43%)、11例(36.67%)、14例(51.85%)。A組和B組心臟不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但低于C組和D組(P<0.05)。C組心臟不良事件低于D組(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病人腦鈉肽水平與心臟不良事件呈正相關(guān)(P<0.05)。由此可見(jiàn)，腦鈉肽水平對(duì)老年心力衰竭病人預(yù)后有較大的預(yù)測(cè)性。腦鈉肽水平越高，病人心功能越差，病情嚴(yán)重程度越高。

綜上所述，腦鈉肽實(shí)際水平與老年心力衰竭病人的心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、出院后心臟不良事件有關(guān)。測(cè)定腦鈉肽水平有利于提高測(cè)定病人病情程度的準(zhǔn)確性，可能作為預(yù)后的判斷指標(biāo)。