席玉鏡，王阿紅 (新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院,新疆喀什844000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科臨床收治患者中占據(jù)比例較高的疾病類型,作為炎癥性疾病此類患者主要表現(xiàn)出進(jìn)行性的氣流受限病理特征,在疾病的出現(xiàn)和發(fā)展過程中炎癥細(xì)胞均發(fā)揮著重要作用［1］。對(duì)于進(jìn)入穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)前主要給予擴(kuò)張支氣管以及預(yù)防感染等手段治療,雖然在一定時(shí)間內(nèi)能夠有效控制疾病,但從整體而言卻不能有良好的調(diào)整效果,停藥后病情容易反復(fù)［2］,對(duì)患者依從性會(huì)造成一定的打擊。當(dāng)前西醫(yī)治療手段已經(jīng)相對(duì)完善,因此筆者在探尋治療方案完善的過程中結(jié)合中醫(yī)理論,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論推動(dòng)下中醫(yī)治療更具針對(duì)性和可靠性［3］,在其理論中慢性阻塞性肺疾病的性質(zhì)大部分屬于本虛標(biāo)實(shí),誘發(fā)該病出現(xiàn)的主要機(jī)制為肺腎兩虛,因此在常規(guī)對(duì)癥西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺納腎法,取得了令人滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院2017年8月至2018年8月間診療處于穩(wěn)定期的中重度慢性阻塞性肺疾病患者92例相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。男性49例,女性43例；年齡在56～79歲間,平均(68.4±5.2)歲；平均病程為(12.1±2.7)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)及體征與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］(呼吸病學(xué)分會(huì)制定)關(guān)于此類疾病診斷內(nèi)容相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、真菌感染、過敏等情況導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀；合并心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管疾病情況；存在重要臟器功能障礙；合并精神障礙或者交流障礙情況；明確表示拒絕配合研究。根據(jù)患者接受治療方案差異將其每組46例分為對(duì)照組與聯(lián)合組,組間基線數(shù)據(jù)分布情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示差異無(wú)意義(P＞0.05),可做對(duì)比。

1.2 治療方法所有患者在確認(rèn)病情后立即應(yīng)用止咳、吸氧、化痰、平喘以及抗感染等常規(guī)對(duì)癥西醫(yī)治療方案,根據(jù)患者病情進(jìn)行水電解質(zhì)、酸堿紊亂的糾正。

給予對(duì)照組舒利迭吸入劑即50 μg沙美特羅與500 μg丙酸氟替卡松,每次吸1下,每天吸2次。聯(lián)合組在上述治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺納腎法治療,藥方組成如下：熟地、黨參、黃芪等各20 g,茯苓、五味子、紫菀與桑白皮等各15 g,沉香10 g,1對(duì)蛤蚧以及6 g桑草。水煎煮,每天1劑,分早晚服用?；颊忒煶叹鶠?個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者典型臨床癥狀包括咳嗽咳痰、咳喘、肺部哮鳴音等消失,對(duì)日常生活狀態(tài)無(wú)造成嚴(yán)重影響,判定為痊愈；治療后相關(guān)臨床癥狀與體征均得到有效控制,能夠?qū)崿F(xiàn)大部分生活自理,判定顯效；療程后相關(guān)臨床、體征有所改善,日常生活自理能力有改善但需［5］要家屬輔助配合,判定為有效；療程后患者臨床、體征和生活自理能力均無(wú)改善,判定無(wú)效。

在患者治療前后對(duì)其肺功能指標(biāo)FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積/用力肺活量)以及炎癥介質(zhì)IL-6(ELISA法檢測(cè))、hs-CRP(乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè))進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)(計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料)使用SPSS20.0做統(tǒng)計(jì)與分析,具體經(jīng)T檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),由±s與%對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組患者有效率為82.6%(38/46),聯(lián)合組患者有效率為91.3%(42/46),聯(lián)合組具顯著優(yōu)越性(P＜0.05,表1)。

表1 兩種治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效比較 (n＝46)

2.2 臨床指標(biāo)在治療前后對(duì)兩組患者肺功能及炎性因子進(jìn)行檢測(cè),兩組均有所改善,聯(lián)合組治療后相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表2)。

表1 兩種治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床指標(biāo)影響

3 討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征為氣流受限,整體以進(jìn)行性的狀態(tài)發(fā)展,具有病程長(zhǎng)以及容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),因此對(duì)患者的折磨相對(duì)更為悠久,部分患者單純應(yīng)用西醫(yī)治療后不能徹底控制病情,從而導(dǎo)致依從性嚴(yán)重下降。

穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)理論中屬于“肺脹”“喘證”的范疇內(nèi)［6］,肺部一般主呼吸,有助心行血以及調(diào)整水道的作用,而腎則與納氣存在緊密聯(lián)系。誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病病因在于外邪侵肺,肺失宣降,從而誘發(fā)咳嗽氣喘等癥狀,而沒有得到有效控制則對(duì)腎造成侵襲。雖然肺部直接關(guān)系到呼吸,但氣體在吸入之后要下沉到腎臟,肺腎兩者存在著緊密聯(lián)系。

在本次研究當(dāng)中,聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)肺納腎法治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者在臨床療效方面有顯著優(yōu)越性,這跟該治療方案符合補(bǔ)虛為主的原則有直接聯(lián)系［7］。所用補(bǔ)肺納腎法的各種藥材中,黃芪固衛(wèi)氣,黨參補(bǔ)中氣,兩種藥材同時(shí)兼顧表里,相互影響,對(duì)肺脾之氣有補(bǔ)益效果。熟地味甘,性微溫,應(yīng)用后可填精益髓,補(bǔ)血養(yǎng)陰。沉香與蛤蚧能夠發(fā)揮溫腎、納氣的作用,和五味子相配合,可斂肺氣,滋腎陰,進(jìn)而化痰通絡(luò),定喘［8］。桑白皮和紫菀發(fā)揮止咳化痰的作用。最后由甘草對(duì)各種藥材的藥效進(jìn)行調(diào)和。多種藥材相互配合,對(duì)上下之氣進(jìn)行調(diào)整,最終達(dá)到補(bǔ)肺納腎的效果。而在治療前后肺功能及炎癥因子檢測(cè)當(dāng)中可知,聯(lián)合補(bǔ)肺納腎法治療的患者炎癥反應(yīng)的改善程度相對(duì)更為突出,可知對(duì)于此類疾病中西醫(yī)結(jié)合方案能夠改善其病理基礎(chǔ),提高通氣功能。

綜上所述,對(duì)處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)肺納腎法能夠進(jìn)一步提高對(duì)患者相關(guān)臨床指標(biāo)的改善情況,療效更為突出,值得臨床推廣。