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        加速康復(fù)外科理念在復(fù)雜肛瘺患者圍手術(shù)期護理的應(yīng)用效果

        2019-01-22 06:05:00呂惠娟林麗虹莊云娥曾文燕
        中國臨床護理 2019年1期
        關(guān)鍵詞:肛瘺肛門康復(fù)

        呂惠娟 林麗虹 莊云娥 曾文燕

        肛瘺屬于肛腸科疾病,其感染源是內(nèi)口。復(fù)雜肛瘺瘺管數(shù)量和內(nèi)外口較多,結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,難以自愈,臨床多采用手術(shù)治療。合理的護理方式可有效改善患者預(yù)后,降低后遺癥和并發(fā)癥[1-2]。臨床多應(yīng)用常規(guī)護理,但該方式不能為患者提供針對性護理,不利于術(shù)后疼痛的緩解和不良并發(fā)癥的減少。加速康復(fù)外科理念通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者開展全面的針對性護理,可有效改善術(shù)后疼痛程度,減少尿潴留、排便不暢、肛門墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中將加速康復(fù)外科護理,應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺患者圍手術(shù)期護理,取得較好效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月-2017年7月在我院接受治療的復(fù)雜肛瘺患者134例,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各67例。觀察組,男性33例,女性34例;年齡29~51歲,平均年齡(42.94±3.46)歲;病程0.5~5年。對照組,男性32例,女性35例;年齡28~50歲,平均年齡(43.06±3.38)歲;病程1~5年。2組性別、年齡、病程相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 護理方法

        對照組采用常規(guī)護理。術(shù)前進行健康宣教、腸道準備和禁食禁水指導(dǎo),術(shù)后對患者使用鎮(zhèn)痛藥進行鎮(zhèn)痛,指導(dǎo)患者術(shù)后12 h后可進流質(zhì)飲食,便后坐浴并使用凡士林油砂進行換藥。

        觀察組采用加速康復(fù)外科理念護理。入院時,安排患者進行全面體格檢查,詳細了解病史,記錄肛門腫脹初次發(fā)作和成瘺過程、發(fā)作間隔時間、發(fā)作部位。術(shù)前對陪護人員、患者及其家屬進行宣教,告知詳細病情和手術(shù)方式、手術(shù)時間和預(yù)計術(shù)后康復(fù)進展。對患者進行心理護理,幫助患者消除環(huán)境陌生感和對治療的恐懼心理。指導(dǎo)患者術(shù)前晚上維持正常飲食,術(shù)前2 h口服200 mL 10%葡萄糖,使用40 mL開塞露清潔腸道。術(shù)中,對患者進行骶管麻醉,術(shù)中監(jiān)測體溫變化,保持手術(shù)室溫度恒定,在進手術(shù)室后,護士熱情、親切的與患者溝通交流,仔細核對患者具體信息。了解患者進食和睡眠等情況,通過分散患者注意力,緩解緊張情緒。幫助患者擺好手術(shù)體位,將手術(shù)視野暴露。麻醉前,護士握住患者的手,通過精神關(guān)愛,幫助患者排解緊張和焦慮。手術(shù)期間經(jīng)常安慰患者,指導(dǎo)患者利用深呼吸緩解情緒,為患者使用保濕毯,并合理控制輸液量,確保手術(shù)的順利進行。完成手術(shù)后幫助患者整理好衣服。術(shù)后,指導(dǎo)患者去枕平臥,隨時監(jiān)測生命體征,查看傷口,觀察腹脹、滲出液、疼痛情況。囑患者飲水應(yīng)少量多次,2 h后可進食普通飲食,告知患者禁煙酒,禁食辛辣、生冷、刺激性的食物,禁食導(dǎo)致大便干燥的食物,多選擇水果、蔬菜、蜂蜜,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵或長效麻藥鎮(zhèn)痛。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早排尿,術(shù)后當日不排便,選擇術(shù)后24~48 h進行排便,排便前按摩腹部,排便時深呼吸以促進大便排出,但不應(yīng)過度用力,排便不暢時可適當使用開塞露輔助。根據(jù)術(shù)后情況盡早進行提肛訓(xùn)練,改善肛門括約肌功能。為患者提供心理指導(dǎo),緩解患者緊張、焦慮情緒。

        1.3 觀察指標

        比較2組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥(尿潴留、排便不暢、肛門墜脹)發(fā)生率及護理滿意度。①采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score,VAS)[4]。比較2組術(shù)前24 h、術(shù)后2 d、4 d疼痛程度。②利用問卷調(diào)查護理滿意度情況,總分100分,90分及以上表示特別滿意,80~89分表示滿意,60~79分表示比較滿意,60分以下表示不滿意[5]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組VAS評分比較

        觀察組VAS評分明顯低于對照組。見表1。

        表1 2組VAS評分比較分)

        注:F時間=1 342.02,P<0.001;F組間=55.25,P<0.001;F交互=9.36,P<0.001

        2.2 2組創(chuàng)面愈合時間比較

        觀察組創(chuàng)面愈合時間為(28.67±7.35)d短于對照組的(36.28±9.73)d,2組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.09,P=0.02)。

        2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組尿潴留、排便不暢、肛門墜脹發(fā)生率均低于對照組。見表2。

        表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n=67,例(%)]

        2.4 2組護理滿意度比較

        觀察組護理滿意度高于對照組。見表3。

        表3 2組護理滿意度比較 [n=67,例(%)]

        注:2組比較,Z=-3.449,P=0.001

        3 討論

        肛瘺是指直腸、肛管與肛周皮膚形成的肉芽腫性管道,通常單純肛瘺僅限于一個內(nèi)口和外口,但當外口封閉,引流不通時,外口可被再次穿破或產(chǎn)生新外口,由此導(dǎo)致病變區(qū)域為內(nèi)口與多個外口相通,產(chǎn)生復(fù)雜肛瘺[6-7]。該病臨床多表現(xiàn)為肛周疼痛、紅腫、流膿等,手術(shù)難度較大,圍手術(shù)期護理方式的選擇對預(yù)后能夠產(chǎn)生重要影響[8]。常規(guī)護理可在一定程度上改善手術(shù)預(yù)后,但因為護理不具有針對性,術(shù)后尿潴留、排便不暢、肛門墜脹發(fā)生率依然較高[9]。加速康復(fù)外科理念可針對圍手術(shù)期進行全面、詳細護理,在降低疼痛的同時,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者滿意度[10-11]。

        通過術(shù)前對患者進行心理指導(dǎo),為患者詳細講述手術(shù)情況和相關(guān)預(yù)后表現(xiàn),幫助患者提前了解相關(guān)情況,做好心理準備,相比于常規(guī)護理,該護理方式更加優(yōu)質(zhì)、人性化[12]。術(shù)中使用保溫毯等幫助維持患者體溫,同時,對輸液量進行合理控制,這都有助于降低患者應(yīng)激。術(shù)后護理人員要求患者盡快恢復(fù)正常飲食,更利于患者術(shù)后盡快補充營養(yǎng),提供體力補給。術(shù)后鎮(zhèn)痛和鼓勵自行排尿可幫助減少手術(shù)應(yīng)激帶來的免疫功能障礙和炎癥反應(yīng)[13]??祻?fù)訓(xùn)練可幫助創(chuàng)面修復(fù),提升肛門括約肌收縮能力[14]。飲食、鎮(zhèn)痛、換藥等一系列指導(dǎo)使術(shù)后疼痛降低、并發(fā)癥減少。

        本研究中,觀察組VAS評分明顯低于對照組,創(chuàng)面愈合時間短于對照組,這表明加速康復(fù)外科護理術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵或長效麻藥鎮(zhèn)痛效果顯著,能明顯降低患者術(shù)后疼痛程度;縮短患者創(chuàng)面愈合時間,有助于患者術(shù)后恢復(fù);觀察組患者尿潴留、排便不暢、肛門墜脹發(fā)生率均低于對照組,這可能由于術(shù)后囑患者禁食辛辣、生冷類具有刺激性的食物,并指導(dǎo)患者盡量食用水果、蔬菜等,這一良好飲食習(xí)慣的養(yǎng)成可有效減少對肛門的刺激。此外,開展排便指導(dǎo),換藥指導(dǎo)和提肛訓(xùn)練,均是減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效手段;觀察組患者護理滿意度高于對照組,這表明加速康復(fù)外科護理更加具有針對性、護理更全面,更受患者認可。

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