鐘曉文 林鳳英 莊綠美

消化內(nèi)鏡診療為消化內(nèi)科臨床上較為常用的診療工作，主要用于消化道異物及急性化膿性膽管炎等疾病診療[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理配合往往忽略了護(hù)理工作的銜接性和全方位性，進(jìn)而導(dǎo)致較高的不良事件和并發(fā)癥，同時降低患者對護(hù)理的滿意度，對消化內(nèi)鏡診療產(chǎn)生消極的影響[2]。無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理是源于美國的一種護(hù)理理念，其堅持于護(hù)理全程中貫徹PDCA循環(huán)質(zhì)量管理，即策劃(plan)、實施(do)、檢查(check)及調(diào)整(adjust)，以人為本的在患者入院至出院全程每個環(huán)節(jié)實施個性化、因人而異的無縫隙協(xié)接護(hù)理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量，保持良好的護(hù)患關(guān)系等，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。本文通過分析無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理對消化內(nèi)鏡診療患者產(chǎn)生的應(yīng)用價值，旨在尋找最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2017年1月，我院收治的168例行消化內(nèi)鏡診療住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受臨床內(nèi)鏡診療；②所有患者均能自理生活且行動自如；③所有患者均知情并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①門診患者；②有精神方面病變者；③合并有腸梗阻、結(jié)直腸癌、胃癌及心肺功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④記憶力及認(rèn)知障礙患者；⑤臨床資料殘缺者。以數(shù)字法隨機(jī)將其分成對照組(84例)和觀察組(84例)。觀察組：男49例，女35例；年齡22～81歲，平均(49.36±6.57)歲；病變部位為胃部41例，直腸23例，結(jié)腸20例。對照組：男48例，女36例；年齡21～81歲，平均(48.87±5.63)歲；病變部位為胃部42例，直腸23例，結(jié)腸19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即幫助患者做好消化內(nèi)鏡診療的準(zhǔn)備工作，做好患者身體指標(biāo)及機(jī)能情況的監(jiān)測，對護(hù)理中所產(chǎn)生的問題予以及時對應(yīng)性處理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理干預(yù)。①無縫隙護(hù)理團(tuán)隊的組建。依據(jù)消化內(nèi)科護(hù)理工作者的工作經(jīng)驗、能力及具體特點等，對護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)合理的分組，并落實責(zé)任制。此次無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理干預(yù)由主管護(hù)士長擔(dān)任，指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)理工作者對患者開展全面病情評估、健康教育、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理等工作，有效提升護(hù)理工作者對工作的主動性和積極性，確保無縫隙護(hù)理服務(wù)周全，同時就不同患者制定個性化的護(hù)理評估，對診療前后給予全面護(hù)理，依據(jù)評估結(jié)果對護(hù)理措施加以合理的調(diào)整。②培訓(xùn)無縫隙護(hù)理模式。采取主治醫(yī)師授課、內(nèi)鏡診療講座及病床旁的隨機(jī)教學(xué)等措施，對無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理中的知識與技巧加以強(qiáng)化培訓(xùn)，具體有無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理的理念、操作方法、新內(nèi)鏡技術(shù)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及對應(yīng)預(yù)防處理措施等。對本次培訓(xùn)中的所選護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化考核，考核合格者方能參與本次內(nèi)鏡診療過程中的無縫隙相關(guān)護(hù)理工作。③管理護(hù)理路徑。確保此次護(hù)理全程無縫隙?；颊咿k理入院手續(xù)后，首先向其介紹本院病區(qū)環(huán)境及責(zé)任護(hù)士等，其次對患者的心理、生理及用藥注意事項等基本情況加以評估，提醒患者良好的心態(tài)更加有利于消化內(nèi)鏡診療，如遇到有不良心理反應(yīng)的患者給予注意力轉(zhuǎn)移及情緒轉(zhuǎn)移等方法疏導(dǎo)。當(dāng)患者完成診療以后，對其飲食搭配及注意事項加以提醒(食物以流質(zhì)或半流質(zhì)為主)。同時做好不良事件、并發(fā)癥等的早期觀察和預(yù)防，并引導(dǎo)患者在床旁做適當(dāng)?shù)幕顒?。④出院護(hù)理。有效做好出院安排，告知出院后的相關(guān)注意事項(忌生冷及辛辣食物)，定期隨訪，做好家庭護(hù)理、健康指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者出院時，比較2組滿意度、并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況、總住院時間及胃腸功能恢復(fù)時間。依據(jù)我院自制的消化內(nèi)鏡診療的調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，患者以匿名的方式填寫，對護(hù)理工作加以評價，分為非常滿意、滿意及不滿意3種。此量表信度為0.594，效度為0.651，共發(fā)放問卷168份，回收168份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組。見表1。

表1 2組對護(hù)理工作的滿意度比較 [n=84，例(%)]

注：2組比較，Z=-2.618,P=0.009

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n=84，例(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.767，P=0.029

2.3 2組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組。見表3。

表3 2組不良事件比較 [n=84,例(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.226，P=0.040

2.4 2組住院及腸胃功能恢復(fù)時間比較

觀察組總住院時間及腸胃功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組。見表4。

表4 2組住院及腸胃功能恢復(fù)時間比較

3 討論

消化內(nèi)鏡診療術(shù)在多種早期疾病的診斷與治療中起著非常重要的作用，以消化內(nèi)科診療應(yīng)用最為廣泛[4-6]。做好消化內(nèi)鏡診療期間的護(hù)理工作對于確保治療效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)，減少不良事件的發(fā)生具有重要意義。

無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理理念是針對目前臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行無縫隙、全方位管理的一種護(hù)理管理模式，強(qiáng)調(diào)全面關(guān)注護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，無縫隙管理理念模式以人為本，以患者的需求和滿意度為目標(biāo)，能夠改善現(xiàn)在臨床護(hù)理中出現(xiàn)的質(zhì)量間隙問題，通過實施針對性預(yù)防及處理措施，改善護(hù)理效果，提升護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，與劉輝等[7]的報道一致。這主要與無縫隙護(hù)理管理的以下特點有關(guān)。①護(hù)理團(tuán)隊成立后護(hù)士長對全體患者負(fù)責(zé)制，責(zé)任護(hù)士做到對患者從入院接診至出院全面負(fù)責(zé)，責(zé)任明確[8-10]。②在診療過程中，護(hù)理人員主動積極、耐心傾聽患者對疾病及消化內(nèi)鏡檢查等的疑問，對診療效果、可能存在的不適癥狀、住院時間及預(yù)后等進(jìn)行逐一詳細(xì)解答。并解說消化內(nèi)鏡檢查的必要性和重要性，鼓勵患者對消化內(nèi)鏡檢查樹立堅定的信心[11-13]。另外引導(dǎo)家屬予以積極配合，幫助患者減輕心理恐懼，進(jìn)而有效提高患者對診療滿意度[14]。

本研究顯示，觀察組出血、穿孔等并發(fā)癥數(shù)量少于對照組，總不良事件明顯少于對照組，這表明無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率。這主要是由于無縫隙護(hù)理管理對可能發(fā)生問題的環(huán)節(jié)實施了重點護(hù)理，配合消化內(nèi)鏡診療中護(hù)理評估進(jìn)而有效規(guī)避了風(fēng)險的發(fā)生[15]。本研究還得出，觀察組患者的總住院及消化內(nèi)鏡治療后腸胃功能恢復(fù)時間均短于對照組，這表明無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理干預(yù)能幫助患者縮短住院時間和腸胃功能的恢復(fù)時間。這主要是由于在無縫隙護(hù)理管理下，醫(yī)護(hù)結(jié)合共同管理，針對可能發(fā)生疏忽的交接班、共同查房及重點時段施以質(zhì)量督導(dǎo)，有效確保了每項護(hù)理措施的實施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理過程中的臨床質(zhì)量，促進(jìn)患者的身體及心理的恢復(fù)；此外，依據(jù)患者的年齡、生活習(xí)慣與需求制定因人而異的個性化管理辦法，再配以差異化的飲食及活動方案，滿足患者心理及身體的需求，有效促進(jìn)了患者腸胃功能的早日恢復(fù)，縮短住院時間[16]。

綜上所述，在對消化內(nèi)鏡患者診療中施以無縫隙護(hù)理質(zhì)量管理能有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減少出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，對應(yīng)的不良事件的發(fā)生率也有所降低，同時大大縮短了患者的總住院時間和消化內(nèi)鏡治療后腸胃功能恢復(fù)時間，安全性較高，值得臨床借鑒推廣。