葉汝興 李小華

反流性食管炎是比較常見的食管炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為反酸、反食、胃灼熱、胸痛等，嚴重的會導(dǎo)致食管出血、潰瘍[1]。該病多見于老年人，主要由于老年人肌張力下降，胃內(nèi)壓升高，食管黏膜組織的防御能力下降所致。近年來，我國反流性食管炎的發(fā)病率逐漸上升，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，生活方式不良、生活壓力大、負性情緒、飲食結(jié)構(gòu)不合理等都有可能誘發(fā)反流性食管炎。葉必星等[2]研究報道，中老年反流性食管炎患者常伴有焦慮、抑郁傾向，青年患者大多有不良的飲食習(xí)慣和生活方式。因此，飲食和心理指導(dǎo)在反流性食管炎的護理中十分重要?，F(xiàn)選取我院2016年1月—2018年2月收治的70例反流性食管炎患者為研究對象，探討食療聯(lián)合心理護理對病情控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年1月收治住院的30例反流性食管炎患者為對照組，其中男18例，女12例；年齡(52.26±12.25)歲；病程(12.35±4.13)個月；文化程度為初中及以下15例，高中及中專12例，大專及以上3例。選取我院2017年2月-2018年2月收治40例反流性食管炎患者為觀察組，其中26例，女14例；年齡(51.74±13.21)歲；病程(11.56±4.24)個月；文化程度為初中及以下20例，高中及中專16例，大專及以上4例。納入標準：①符合洛杉磯有關(guān)反流性食管炎的診斷標準[3]；②經(jīng)胃鏡診斷確診；③年齡18～75歲；④病程≥3個月；⑤自愿參與研究；⑥認知、溝通能力正常。排除標準：①合并有消化道惡性腫瘤、消化性潰瘍、賁門失弛緩癥、幽門梗阻、高位腸梗阻者；②合并有心、肝、腎等嚴重疾病者；③引起胃食管反流的全身疾??；④有胃腸道手術(shù)史；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥有精神、心理疾病史；⑦處于重度抑郁或焦慮者；⑧意識障礙不能配合者。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用藥物治療，包括口服質(zhì)子泵抑制劑，對于合并有幽門螺桿菌感染者采用質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,PPI)三聯(lián)方案。同時給予磷酸鋁凝膠、康復(fù)新液等治療。對照組采用常規(guī)護理，即給予患者藥物治療護理，指導(dǎo)患者合理用藥。結(jié)合患者的病情進行口頭健康教育，包括發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療及護理方法等。給予起居指導(dǎo)：戒煙戒酒、合理運動、控制體質(zhì)量、按時作息等。告知患者餐后采取半臥位或直立位，以防止內(nèi)容物溢入口腔，平臥時床頭抬高。指導(dǎo)患者進食易消化、高蛋白、高營養(yǎng)、低脂肪等流質(zhì)食物，少食多餐，避免過飽，禁辛辣、堅硬、刺激性食物，少食年糕、粽子、元宵等延緩胃排空的食物，告知患者飯前、飯后不宜劇烈運動。在心理護理方面，告知患者不良情緒是引發(fā)該病也是導(dǎo)致病情加重的因素，告知患者保持良好的情緒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予加強食療及心理護理。具體如下。

1.2.1 加強食療護理

1.2.1.1 飲食教育

在飲食基本原則的基礎(chǔ)上，向患者講解合理飲食的重要性，讓患者知曉不合理飲食是誘發(fā)疾病、加重疾病的重要因素，使患者從思想上重視飲食護理。告知患者在進食時盡量采取傾坐位、正坐位或站立位，進食的食物加工成軟質(zhì)或半流質(zhì)飲食，烹飪方式多采用蒸、燉、氽、燴、煮等[4]，溫度在37℃。盡量創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，進食時盡量有家屬陪伴。

1.2.1.2 食療方

指導(dǎo)患者食用山藥姜筍粥、蓮棗柏子仁粥或茴香牛肉湯[5]。①山藥姜筍粥：主料為150 g鮮山藥、50 g鮮竹筍、10 g生姜和100 g粳米，輔料為1 500 mL骨肉湯，少量的紅糖和食鹽；山藥去須根后切成薄片，生姜切成細末，粳米用水淘洗凈，竹筍洗凈后沸水中汆一下?lián)瞥龊笄谐杉毩?；將以上食材放入鍋中倒入骨肉湯熬成粥加入紅糖或食鹽調(diào)味，溫服，2次/d。②蓮棗柏子仁粥：主料為30 g蓮子、10枚紅棗、100 g粳米和6 g柏子仁，輔料為2 000 mL骨肉湯，適量紅糖；紅棗泡軟去核，蓮子發(fā)漲，柏子仁焙干后研成末，粳米用水淘洗凈，將以上食材放入鍋中倒入骨肉湯熬成粥，空腹溫食之，1次/d。③茴香牛肉湯：主料為10 g八角茴香，10 g陳皮，500 g牛肉；牛肉切成小片后與陳皮、八角茴香共同放入鍋中，加入醬油、黃酒后，放入適量清水，武火煮沸后，文火煮2 h，溫服，2次/d。

1.2.2 心理護理

舉辦反流性食管炎健康教育講座，通過播放PPT、視頻等方式介紹健康知識，增加患者對疾病防治的認識，建立正確的認知，緩解焦慮情緒。教會患者一些心理調(diào)節(jié)的方法，如放松訓(xùn)練、壓力接種訓(xùn)練、情緒轉(zhuǎn)移等[6]，增強患者對不良心理的應(yīng)對能力。開展心理咨詢服務(wù)，結(jié)合患者的心理及所處背景環(huán)境評估患者的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者學(xué)會完善自己性格和處理人際關(guān)系的方法。幫助患者與家屬進行溝通，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，使其認識到良好情緒對疾病的影響，從而給予患者足夠的支持，減輕患者的心理壓力。鼓勵患者多參加體育鍛煉，如瑜伽、散步、游泳等，增強體質(zhì)，培養(yǎng)興趣，轉(zhuǎn)移注意力。干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 病情控制

于干預(yù)前(入院時)、干預(yù)3個月隨訪時，評價患者4項主癥(反酸、反食、胃灼熱、胸痛)及3項次癥(噯氣、食欲欠佳、神疲乏力)。以上臨床癥狀按照嚴重程度的不同劃分為0、1、2、3級(分別記分0、1、2、3分)，0分為無癥狀；1分為癥狀輕微；2分為有明顯的癥狀，中度；3分為較嚴重的癥狀，重度;評分越高，癥狀越嚴重[7]。

1.3.2 治療效果

干預(yù)3個月隨訪時，參照反流性食管炎的癥狀綜合療效評價標準[8]，分為痊愈(癥狀總積分減少≥95%)、顯效(癥狀總積分減少70%～95%)、有效(癥狀總積分減少30%～70%)和無效(未達到以上標準，甚至是有所加重)4個等級。

1.3.3 焦慮情緒

于干預(yù)前(入院時)、干預(yù)3個月隨防時，采用醫(yī)院自評焦慮量表(self-rating anxiety scale, SAS)[9]進行評價，該量表共包含20個條目，每個條目采用4級評分法。輕度焦慮為50～59分、中度焦慮為60～69分、重度焦慮為≥70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后的臨床癥狀評分比較

干預(yù)前，2組主癥、次癥評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組主癥評分、次癥評分均低于對照組(表1)。

表1 2組患者干預(yù)前后的臨床癥狀評分比較分)

2.2 2組患者的治療效果比較

觀察組臨床痊愈9例，顯效27例，有效3例，無效1例;對照組中臨床痊愈4例，顯效15例，有效8例，無效3例;2 組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.348,P=0.019)。

2.3 2組SAS評分比較

干預(yù)前，2組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組(表2)。

表2 2組SAS評分比較分)

3 討論

反流性食管炎是一種慢性疾病，病程較長，而且容易反復(fù)發(fā)作。我國該病的發(fā)病率為2.0%～6.2%[10]，而且每年的發(fā)病例數(shù)越來越多。臨床上對于反流性食管炎的治療多采用抑酸和保護黏膜等西藥治療，但綜合療效并不理想。這主要是由于該病的影響因素較多，單靠藥物治療難以取得滿意的效果。不良的飲食習(xí)慣可導(dǎo)致食管的抗反流屏障功能削弱、胃排空延遲、食管廓清能力下降，進而誘發(fā)反流性食管炎[11]。因此，飲食護理在消化道疾病患者的護理中占有重要地位，其在培養(yǎng)患者規(guī)律飲食習(xí)慣、選擇合理營養(yǎng)搭配，減少飲食因素對消化道刺激、保護消化道方面發(fā)揮了重要的作用。另一方面，反流性食管炎本身就與患者的心理狀況有密切的關(guān)系，有部分患者一切檢查正常，臨床癥狀由心理因素所致。同時反流性食管炎患者急性發(fā)作期的癥狀較為嚴重，部分患者對疾病會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。既往也有研究報道[12]，反流性食管炎患者抑郁、焦慮和睡眠障礙的發(fā)生率顯著高于健康人群。

本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用食療聯(lián)合心理護理，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床癥狀評分降低、療效提高，這提示食療和心理護理在一定程度上提高了反流性食管炎患者的病情控制程度。食療是飲食干預(yù)的重要組成部分，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古以來都提倡“藥食同源”，可通過食物的特性來調(diào)節(jié)機體功能，發(fā)揮強身健體以及輔助疾病治療的作用[13]。本研究在食療干預(yù)過程中首先對患者實施健康教育，讓患者從思想上重視其合理飲食的重要性，建立合理飲食的觀念，遵循正確的飲食原則，做到遵醫(yī)囑飲食。食療方的傳授更是輔助了藥物治療的效果，其中山藥姜筍粥能夠補脾益胃、養(yǎng)陰潤燥，抑制反流；蓮棗柏子仁粥能夠健脾胃、安神志、止隱痛、抑呃逆；茴香牛肉湯能夠健脾胃，理氣散寒。以上食療方對于緩解患者的臨床癥狀具有積極效果。長期服用對于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也十分有利。在指導(dǎo)患者合理飲食的同時，加強心理護理是促進各種醫(yī)療行為順利開展和病情控制的有效手段[14]。本研究采用綜合性的心理護理方法，從改變患者認知、傳授心理調(diào)節(jié)方法、提高社會支持度等方面來提高自我調(diào)節(jié)能力，緩解患者的焦慮情緒，改變患者應(yīng)對疾病和生活的消極情緒[15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組干預(yù)后的焦慮評分低于對照組。

綜上所述，食療聯(lián)合心理護理能夠提高反流性食管炎患者的病情控制水平，緩解患者的焦慮情緒，改善治療效果。