雷孟艷 汪文娟 宋福乃 楊美玲

【關(guān)鍵字】 急性心肌梗死；急診；集束化；臨床效果；患者滿意度

急性心肌梗死是各種原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死的疾病[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年約50萬新發(fā)心肌梗死患者，嚴(yán)重危害國民生活質(zhì)量與生命安全[2]。急性心肌梗死患者多發(fā)病突然，早期發(fā)現(xiàn)、及早治療能挽救瀕死的心肌、縮小梗死面積、保護(hù)心臟功能以及改善患者預(yù)后，因此爭分奪秒進(jìn)行急救護(hù)理對(duì)患者心肌梗死的治療有重要意義[3]。集束化護(hù)理最早由美國健康促進(jìn)研究所提出，是基于有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，通過統(tǒng)籌工作流程、護(hù)理時(shí)間，有效提高工作效率[4]。筆者將集束化護(hù)理應(yīng)用于我院急診救治的急性心肌梗死患者，取得較好效果，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年10月我院收治的急性心肌梗死患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2015年版《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病程不超過12 h，且心功能Killip分級(jí)為I級(jí)或II級(jí)；③患者無心源性休克或嚴(yán)重心律失常；④患者及家屬對(duì)治療方案知情，并簽署入組治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為非ST段抬高型心肌梗死；②患者出現(xiàn)心源性休克或嚴(yán)重心律失常，或合并肝腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③患者存在慢性心臟病病史或心臟手術(shù)病史。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組，男25例，女20例；年齡39～69歲，平均年齡(51.38±4.58)歲；心梗部位為前壁19例、下壁15例、前間壁6例、下后壁5例；心功能Killip分級(jí)為I級(jí)23例，II級(jí)22例；合并高血壓27例，糖尿病13例，高血脂10例。觀察組，男24例，女21例；年齡39～70歲，平均年齡(51.52±5.02)歲；心梗部位為前壁20例、下壁13例、前間壁7例、下后壁5例；心功能Killip分級(jí)為I級(jí)24例，II級(jí)21例；合并高血壓25例，糖尿病14例，高血脂11例。2組性別、年齡、心梗部位、心功能Killip分級(jí)以及合并疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)急救護(hù)理方案。接診后盡快明確患者病情，準(zhǔn)備救治藥品與儀器。請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診并完善輔助檢查，行吸氧、建立靜脈通路以及連接心電監(jiān)護(hù)，依據(jù)醫(yī)師評(píng)估以及醫(yī)囑給予相應(yīng)用藥干預(yù)，準(zhǔn)備進(jìn)一步救治。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)急救方案上行集束化護(hù)理方案。具體流程如下。①集束化護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行集束化護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握救治流程表，準(zhǔn)確掌握救治次序、內(nèi)容以及相應(yīng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照救治流程表進(jìn)行相關(guān)工作。即患者來診后，護(hù)士接診分診，通知會(huì)診，并支起床邊護(hù)欄防止跌落，立即通知當(dāng)班醫(yī)生或心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行搶救?；颊呷朐? min內(nèi)給予吸氧，吸入氧流量7 L/min?；颊呷朐? min內(nèi)完成心電圖檢查，并利用多功能除顫心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測?；颊呷朐? min內(nèi)完成開放靜脈通路，一條靜脈通路用于輸液，另一條靜脈通路用于采血檢查?；颊呷朐?0～60 min遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止痛、鎮(zhèn)靜處理，并給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、營養(yǎng)、抗凝藥物等治療。患者入院60～90 min，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，并監(jiān)測患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，并做好搶救預(yù)案。②預(yù)見性護(hù)理集束。依據(jù)以往急性心肌梗死治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)環(huán)節(jié)以及時(shí)間點(diǎn)，給予患者預(yù)見性護(hù)理以降低并發(fā)癥的發(fā)生。如密切注意患者血壓、心率以及心律的變化，血壓升高、心率增快可能導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，血壓過低患者可能發(fā)生休克，如有異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行處理。③臨床護(hù)理集束。對(duì)患者治療的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，對(duì)患者的治療以及治療反應(yīng)做相應(yīng)記錄，及時(shí)向主管醫(yī)師反饋，幫助醫(yī)師調(diào)整治療方案，并以此提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院時(shí)，比較2組患者心律失常、心力衰竭以及藥物不良事件發(fā)生情況。②比較2組疼痛緩解時(shí)間、梗死血管再通率、住院時(shí)間以及存活率。③患者出院時(shí)，利用我院自制急救護(hù)理人員滿意度調(diào)查表，對(duì)患者及患者家屬急救護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該量表Cronbach′s α為0.873。滿分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45)，低于對(duì)照組33.33%(15/45)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.443，P=0.001)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n=45，例(%)]

2.2 2組患者救治結(jié)果比較

觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、梗死血管再通例數(shù)、住院時(shí)間以及存活例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者救治結(jié)果比較 (n=45)

2.3 2組患者對(duì)急救護(hù)理的滿意度比較

觀察組對(duì)急救護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組對(duì)急救護(hù)理的滿意度比較 (n=45,例)

注：2組比較，Z=-2.209，P=0.027

3 討論

急性心肌梗死是目前臨床常見的心血管科急癥，具有較高的致殘率以及致死率，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量以及生命安全。近年來隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快以及人們生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)病逐步從中老年向青年發(fā)展[6]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2015年版《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》強(qiáng)調(diào)，急性心?；颊叩木戎螒?yīng)盡可能縮短從發(fā)病至開通梗死動(dòng)脈的時(shí)間。急性心肌梗死患者的急診救治對(duì)于患者的救治效果以及預(yù)后有重要意義，急診醫(yī)護(hù)人員迅速判斷患者病情，有效縮短患者救治時(shí)間，對(duì)于提高患者治療效果以及存活率有重要意義[7]。

我院施行的急性心肌梗死急診救治集束化護(hù)理方案是通過查閱大量文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家并結(jié)合臨床實(shí)踐制定，并在臨床實(shí)踐過程中不斷反饋改善，各環(huán)節(jié)緊密相扣提高治療效率[8-9]。本次研究顯示，觀察組患者心律失常、心力衰竭以及藥物不良事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組。說明通過集束化護(hù)理，尤其預(yù)見性護(hù)理集束可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，集束化護(hù)理依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，結(jié)合以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以時(shí)間為軸進(jìn)行一系列護(hù)理手段，能夠幫助護(hù)理人員采取預(yù)見性護(hù)理措施應(yīng)對(duì)患者救治，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、梗死血管再通率、住院時(shí)間以及存活率均優(yōu)于對(duì)照組。說明通過集束化護(hù)理，急性心?；颊叩玫礁玫闹委煟o(hù)理以患者為工作重心，確保患者在最短的時(shí)間得到準(zhǔn)確有效的救治，并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的情況進(jìn)行針對(duì)性部署，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各醫(yī)療科室，確保患者能盡快接受進(jìn)一步治療[11-12]。觀察組患者對(duì)急救護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。證明了在急性心肌梗死急診救治中行集束化護(hù)理，可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。