王 娟

隨著人們生活的改善，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病發(fā)生率也在不斷增高［1］。根據(jù)2010年全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)18歲以上成人糖尿病估測(cè)患病率為11．6%，而接受治療的患者僅有25．8%，其中能達(dá)到有效血糖控制的患者僅約39．7%［2］。胰島素治療是糖尿病患者治療中重要的方法之一。許多患者對(duì)傳統(tǒng)有針胰島素注射筆（如諾和筆）存有恐懼心理，同時(shí)不規(guī)范的注射行為增加了感染的發(fā)生，引起各種并發(fā)癥，影響患者的依從性。而新型胰島素?zé)o針注射器使用便捷，具有注射無(wú)痛、避免感染等優(yōu)勢(shì)，能有效幫助患者克服恐針心理［3］。該研究以筆者所在科住院的2型糖尿病胰島素注射患者60例作為研究對(duì)象，探討胰島素?zé)o針注射器在2型糖尿病患者治療中的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年3月在筆者所在科室使用門(mén)冬胰島素50治療的2型糖尿病住院患者60例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：觀察組：男23例，女7例；年齡22～64歲；病程0～15年。對(duì)照組：男21例，女9例；年齡23～62歲；病程0～15年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值 P值平均年齡（歲）48．51±7．86 46．71±8．46 0．214 0．831平均病程（年）8．34±8．29 7．93±7．83 0．248 0．947

1.2 方法 觀察組患者使用胰島素?zé)o針注射器（樂(lè)普）注射：（1）取藥：連接筆芯，垂直注射器轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)輪。（2）加壓：握住上殼體向“加壓”方向旋轉(zhuǎn)下殼體聽(tīng)到“啪”聲。（3）調(diào)劑量：握住上殼體向“調(diào)整劑量”方向旋轉(zhuǎn)下殼體調(diào)到所需劑量。（4）注射：垂直抵住皮膚，按下安全鎖不動(dòng)，再按下注射按鈕。進(jìn)行注射時(shí)，按照常規(guī)胰島素注射部位選擇，通常多選擇腹部注射。注射部位保持清潔，用75%乙醇溶液消毒，注射完畢后，將注射器保持原有力度不變按壓15～30 s，拿開(kāi)注射器后用干棉簽再按壓15～30 s。對(duì)照組患者采用諾和筆進(jìn)行常規(guī)注射。記錄兩組患者糖化血紅蛋白、血糖（空腹、餐后2 h）、低血糖發(fā)生率、皮下脂肪組織增生發(fā)生率，并進(jìn)行比較。依據(jù)《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2013 版）》［4］中 2 型糖尿病血糖控制目標(biāo)為：糖化血紅蛋白＜7%，空腹血糖 4．4～7．0 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L。 《中國(guó) 2型糖尿病防治指南（2017版）》中此控制目標(biāo)未做修改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher的精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖比較 治療前兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后 2 h 血糖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），治療3個(gè)月后均有所下降，但觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

2.2 兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率、皮下脂肪組織增生發(fā)生率比較 觀察組患者低血糖發(fā)生率、皮下脂肪組織增生發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見(jiàn)表 3。

3 討 論

3.1 胰島素?zé)o針注射器工作原理 無(wú)針注射又稱(chēng)射流注射，是利用動(dòng)力源產(chǎn)生的瞬時(shí)高壓使注射器內(nèi)藥物（液體或凍干粉）通過(guò)噴嘴形成高速、高壓的噴射流（流速一般＞100 m/s），從而使藥物穿透皮膚外層到皮下、皮內(nèi)等組織層釋放藥效的醫(yī)療器械裝置［5］。

表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比較（±s）

表2 兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比較（±s）

組別 n 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 30 9．46±1．3 11．22±1．5 17．67±1．5 8．10±1．3對(duì)照組 30 9．69±1．0 11．79±1．2 18．10±1．3 10．53±1．2 t值 － －0．841 －1．276 －0．931 －8．100 P－0．361 0．523 0．121 ＜0．01治療后6．34±1．1 7．43±1．3－3．179＜0．01治療后6．86±1．5 8．72±1．2－5．358＜0．01

表3 兩組治療前后血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率及皮下脂肪組織增生發(fā)生率比較（%）

胰島素?zé)o針注射器（樂(lè)普）通過(guò)內(nèi)部壓力裝置產(chǎn)生高壓，推動(dòng)藥管中的藥液經(jīng)過(guò)微孔形成液體柱，瞬間穿透皮膚達(dá)到皮下，進(jìn)行彌漫給藥。

3.2 胰島素?zé)o針注射器優(yōu)勢(shì) 長(zhǎng)期使用胰島素有針注射筆不僅會(huì)增加患者感染發(fā)生率，也使醫(yī)護(hù)人員面臨感染血源性病原體風(fēng)險(xiǎn)［6－8］。 有研究顯示，我國(guó)有＞80%的糖尿病患者重復(fù)使用注射針頭，約45%的患者重復(fù)使用針頭6次以上［9］。國(guó)內(nèi)外研究表明新型無(wú)針注射器能有效減輕患者心理恐懼感和疼痛感，利于患者接受治療；而且使用更加安全，消除了因更換針頭導(dǎo)致的交叉感染，減少醫(yī)療垃圾處理的麻煩和費(fèi)用［10，11］。 De Galan 等［12］研究指出無(wú)針注射胰島素更有利于糖尿病體重超重患者皮下藥理作用的發(fā)揮。該研究通過(guò)兩組患者比較結(jié)果可知，使用胰島素?zé)o針注射器（樂(lè)普）治療的觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖控制及血糖達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于胰島素筆（諾和筆）針頭注射的對(duì)照組，而且觀察組患者低血糖發(fā)生率、皮下脂肪組織增生發(fā)生率也均低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，胰島素?zé)o針注射器治療糖尿病具有較好的效果。

3.3 胰島素?zé)o針注射器注意事項(xiàng) 在安裝藥管時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁觸碰藥管頂部。要選擇型號(hào)合適的藥管鏈接帽，吸藥時(shí)應(yīng)保持藥管呈90°以免進(jìn)入空氣。注射時(shí)注射部位保持清潔，用75%乙醇溶液消毒，注射完畢后，將注射器保持原有力度不變按壓15～30 s，拿開(kāi)注射器后用干棉簽再按壓15～30 s。胰島素?zé)o針注射器要專(zhuān)人專(zhuān)用，不得共用［11］。由于胰島素?zé)o針注射器對(duì)患者無(wú)任何痛感，許多患者依據(jù)自己的習(xí)慣在一個(gè)部位反復(fù)注射，這是錯(cuò)誤的。雖然胰島素?zé)o針注射器對(duì)注射部位的影響較小，但若在一個(gè)部位反復(fù)注射，仍會(huì)出現(xiàn)皮下脂肪組織增生、紅腫、硬結(jié)等情況。所以規(guī)范注射對(duì)于無(wú)針注射來(lái)說(shuō)同樣重要［12］。

胰島素?zé)o針注射器避免了針頭刺入皮膚帶來(lái)的恐懼及疼痛感，避免了針頭刺傷、阻塞及斷針，降低了針頭反復(fù)使用所致感染的概率，增強(qiáng)了患者注射胰島素的準(zhǔn)確性和規(guī)律性，使患者血糖達(dá)標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但目前，胰島素?zé)o針注射器是一種新型儀器，多數(shù)患者對(duì)此裝置不熟悉，且該儀器（樂(lè)普）沒(méi)有傳統(tǒng)注射裝置（如諾和筆）輕便，價(jià)格較高，所以還需繼續(xù)普及其相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)臨床實(shí)踐，使更多患者受益。