盛 霞，李 杰，蘇愛華

隨著機(jī)采血小板應(yīng)用的增多，對(duì)機(jī)采血小板有效、高效的采集提出了更高的要求。部分血液中心或血站（包括筆者所在血站）獻(xiàn)血者選擇不同血細(xì)胞單釆機(jī)釆集血小板篩選指標(biāo)，主要根據(jù)當(dāng)?shù)氐墨I(xiàn)血者的體重和采前血小板數(shù)量等指標(biāo)不同，選擇性的用Amicus和Trima血細(xì)胞單釆機(jī)采集血小板，并保證獻(xiàn)血后外周血小板計(jì)數(shù)（PLT）不低于100×109/L。為此筆者對(duì)2017年1月—6月1965例捐獻(xiàn)的隨機(jī)無(wú)償獻(xiàn)血者的體重，采前血小板計(jì)數(shù)，有無(wú)血小板釆后聚集等進(jìn)行研究分析，提出獻(xiàn)血者選擇不同血細(xì)胞單釆機(jī)采集血小板的篩選指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月—6月無(wú)償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1965例，去掉重復(fù)獻(xiàn)血者和采集一個(gè)治療量的獻(xiàn)血員后293名獻(xiàn)血者，其中男270例，女23例。按照設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇單采機(jī)，獻(xiàn)血者按《獻(xiàn)血者健康檢查要求》進(jìn)行嚴(yán)格體檢、初步篩查，1周內(nèi)未服用影響血小板功能的藥物，準(zhǔn)備采集的上肢靜脈充盈良好，血常規(guī)檢查正常，外周血小板計(jì)數(shù)≥200×109/L。

1.2 儀器 Amicus血細(xì)胞分離機(jī)及其配套耗材（費(fèi)森公司生產(chǎn)）；Trima血細(xì)胞分離機(jī)及其配套耗材（泰爾茂公司生產(chǎn)）；血細(xì)胞分析儀使用日本生產(chǎn)的 Symex Kx－21。

1.3 采集方法 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道血細(xì)胞分離機(jī)的采集因素主要有獻(xiàn)血者的采前血小板計(jì)數(shù)、身高、體重及性別［1］進(jìn)行分組選擇不同的單采機(jī)。單采血小板前采外周靜脈血1 ml用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀查血常規(guī)，各項(xiàng)指標(biāo)正常及外周PLT計(jì)數(shù)≥200×109/L者，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)，獻(xiàn)血者體重，性別，之前是否有血小板采后聚集史和獻(xiàn)血反應(yīng)史等指標(biāo)選擇Amicus或Trima血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板機(jī)采，均為采集2個(gè)治療量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)獻(xiàn)血者采前的血小板計(jì)數(shù)、體重等情況選擇相應(yīng)的單采機(jī)Amicus和Trima，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，血小板計(jì)數(shù)＞250×109/L，體重＞70 kg，男性優(yōu)先選用Trima血細(xì)胞分離機(jī)；血小板計(jì)數(shù)＜250×109/L，體重＜70 kg的獻(xiàn)血者優(yōu)先選擇Amicus血細(xì)胞分離機(jī)，能提高采集效率。根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)聚集史的獻(xiàn)血者優(yōu)先選用Trima血細(xì)胞分離機(jī)；對(duì)有獻(xiàn)血反應(yīng)和女性獻(xiàn)血員優(yōu)先選擇Amicus血細(xì)胞分離機(jī)，這樣能夠高效、有效采集血小板。見表1。

3 討 論

目前隨著臨床血小板應(yīng)用的增加，單采血小板的供應(yīng)問題是一大難題，因此不同的獻(xiàn)血員選擇合適的血細(xì)胞分離機(jī)是很重要的，縮短采集時(shí)間，減少獻(xiàn)血反應(yīng)，同時(shí)避免因血小板聚集造成的血小板報(bào)廢等問題受到大家的關(guān)注。目前主要應(yīng)用的單采機(jī)是Amicus與Trima，兩種單釆機(jī)在采集時(shí)間、采集效率和管道殘余血量方面具有明顯差異，Trima血細(xì)胞分離機(jī)是逐漸加速的方式，起始速度較小，而Amicus血細(xì)胞分離機(jī)始終以最大速度采集，沒有一個(gè)逐漸增速的過程；Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集過程中產(chǎn)品在離心艙內(nèi)濃縮儲(chǔ)存，采集結(jié)束后才能看到產(chǎn)品，因此沖紅、血小板嚴(yán)重聚集等情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理［1，2］。

表1 獻(xiàn)血者選擇Amicus或Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的篩查指標(biāo)比較

筆者所在血站根據(jù)獻(xiàn)血員指標(biāo)選擇單采機(jī)類型，高效的采集血小板。通過采集發(fā)現(xiàn)Amicus血細(xì)胞分離機(jī)用生理鹽水初始化，并且在采集結(jié)束后用鹽水沖洗管道并輸回獻(xiàn)血員體內(nèi)，這樣使獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血過程中血容量幾乎不發(fā)生變化，有效降低獻(xiàn)血反應(yīng)，對(duì)體重輕的獻(xiàn)血員比較適合；Amicus還有鹽水滴注功能，對(duì)于女性獻(xiàn)血員或初次采集血小板者，體重輕者等在采集過程中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)，可暫停采集，通過靜脈滴注生理鹽水，迅速緩解不適，使采集過程得以繼續(xù)，保證獻(xiàn)血員的舒適與安全［3］。在實(shí)際工作中女性獻(xiàn)血人群體型偏瘦小，血管條件較男性差，Amicus單采機(jī)配置肘部加壓系統(tǒng)，采血過程中繃帶壓力較大，容易完成采集過程［4］。因而體型偏瘦小的女性獻(xiàn)血者適宜用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集。Trima血細(xì)胞分離機(jī)的血小板終產(chǎn)品無(wú)須再混勻［5］，因而對(duì)于釆后血小板聚集的獻(xiàn)血員，用Trima血細(xì)胞分離機(jī)釆集效果較好。在實(shí)際工作中，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采前血小板計(jì)數(shù)>250×109/L的獻(xiàn)血者，或體重>70 kg，或有聚集史的獻(xiàn)血者優(yōu)先選用Trima血細(xì)胞分離機(jī)。通過統(tǒng)籌安排不同采前血小板計(jì)數(shù)的獻(xiàn)血者，從而達(dá)到在整體上縮短工作時(shí)間的目的。對(duì)于身材較為高大、體重較重的人群使用Trima血細(xì)胞分離機(jī)的采集效果較好。血液中心（血站）在確保獻(xiàn)血者安全和血小板產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，應(yīng)根據(jù)獻(xiàn)血者的采集前血液指標(biāo)、個(gè)體特征等，結(jié)合血細(xì)胞分離機(jī)原理，科學(xué)合理安排獻(xiàn)血者采集血小板，從而減少采集時(shí)間和提高采集效果，增加獻(xiàn)血者舒適度，有助于獻(xiàn)血者保留和提供高質(zhì)量的單采血小板產(chǎn)品。同時(shí)，整體上提高工作效率，對(duì)創(chuàng)新和改進(jìn)機(jī)采血小板工作具有積極作用。

綜上所述，Amicus與Trima兩種血細(xì)胞分離機(jī)在采集血小板的過程中各有特點(diǎn)，在采集的某一個(gè)環(huán)節(jié)上均有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。如果有多種血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)用選擇時(shí)，則應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，盡量結(jié)合獻(xiàn)血員的綜合因素與機(jī)器特點(diǎn)選擇適合的血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集，以最安全和最高效的采集方案來(lái)完成血小板的采集工作，做到單采血小板個(gè)體化的選擇程序及采集設(shè)備，為臨床提供高品質(zhì)的單采血小板成分。