張曉輝,費 強,盧文獻,朱會生
乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一,嚴重威脅著女性的身體健康。近來該病的發(fā)病率逐年上升,年輕化日趨明顯[1]。手術(shù)治療是該病最佳治療方式,但傳統(tǒng)改良根治術(shù)將乳腺切除,影響患者的審美及生活質(zhì)量,給患者的身心造成嚴重傷害。隨著技術(shù)的發(fā)展及患者對美容效果要求的提高,以保乳為治療方法的手術(shù)方式日益興起[2]。該研究旨在保乳根治術(shù)與改良根治術(shù)兩種手術(shù)方式在患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、生存質(zhì)量、生存率等方面比較,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2013年—2014年期間行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者100例的臨床資料作為研究對象,改良根治50例,保乳根治50例,改良根治組為對照組(A組),保乳根治組為觀察組(B 組)。 改良根治術(shù)(A 組),年齡 36~67歲,平均(38.1±7.5)歲;左乳 26 例,右乳 24 例;平均腫瘤直徑(2.61±1.46) cm,TNM 分期:Ⅰ型 18 例,Ⅱa 32例。 保乳根治術(shù)(B 組):年齡 22~57 歲,平均(29.5±8.7)歲;左乳32例,右乳18例;平均腫瘤直徑(2.24±0.84) cm,TNM 分期: Ⅰ型 15 例, Ⅱa 型 21例,Ⅱb型14例。兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 改良根治術(shù) (A組)該組采用傳統(tǒng)改良根治術(shù),切除包括全乳腺連同乳頭在內(nèi)的腫瘤>3 cm的皮膚,清掃腋窩、胸大小肌肉間歇淋巴結(jié),保留胸大肌及胸小肌。
1.2.2 保乳根治術(shù)組(B組)麻醉成功后,患者取仰臥位,患側(cè)上肢外展,術(shù)野常規(guī)消毒鋪單。于乳暈上、下、左、右、四個方位注射美藍2 ml,按摩乳房10 min,在乳腺腫物處切除腫瘤及另取手術(shù)腔邊緣組織1~6個點及乳頭處組織,另腋窩的低位做小切口,于胸大肌外側(cè)緣切開皮膚,鈍性分離脂肪組織,尋找藍染的淋巴管,沿淋巴管找到藍染的前哨淋巴結(jié),對其切除并行病理冰凍切片檢查。如陰性(淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移性),結(jié)束手術(shù);如陽性(前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移>1),則采用原腋窩切口,清掃腋窩淋巴結(jié)。兩組術(shù)后根據(jù)患者病理及免疫組化行化療、放療等綜合治療。術(shù)后定期隨訪、復查。
1.3 觀察指標 (1)圍手術(shù)處理包括:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間及切口長度。(2)術(shù)后并發(fā)癥包括:上肢水腫、皮下積液、切口感染、皮瓣壞死、活動受限、術(shù)后疼痛。(3)術(shù)后美容效果:優(yōu)、良、差。(4)患者術(shù)后生存期隨訪5年,統(tǒng)計患者1、3、5 年生存率。(5)生存質(zhì)量包括:生理功能、社會功能、情感功能、角色功能。
1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包分析,計量資料用(±s)表示,比較用t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,比較用 χ2檢驗。 P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組乳腺癌患者圍手術(shù)期比較 觀察組與對照組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間及切口長度方面比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組乳腺癌患者圍手術(shù)期比較
2.2 兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥對比分析 對照組50例中上肢水腫9例,皮下積液11例,切口感染3例,皮瓣壞死2例,活動受限6例,術(shù)后疼痛4例;觀察組50例中上肢水腫1例,皮下積液1例,切口感染1例,術(shù)后疼痛1例。觀察組與對照組在上肢水腫、皮下積液、活動受限方面比較,P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義,而術(shù)后疼痛、切口感染、皮瓣壞死兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.3 兩組乳腺癌患者術(shù)后美容效果比較 對照組50例中優(yōu)3例 (6%),良 6例 (12%),差 41例(82%);觀察組50例中優(yōu)31例 (62%),良15例(30%),差4例(8%)。觀察組與對照組在術(shù)后美容效果方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.4 患者1年、3年、5年生存率 對照組與觀察組1年、3年生存率均為100%,5年生存率對照組為49例(98%),觀察組為47例(94%)。觀察組與對照組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.5 乳腺癌患者術(shù)后QLQ-BR23量表評分比較兩組患者術(shù)后應(yīng)用QLQ-BR23量表評分比較,觀察組與對照組在生理功能、社會功能、情感功能、角色功能等方面,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。
表2 乳腺癌患者術(shù)后QLQ-BR23量表評分比較
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,占全身各種惡性腫瘤發(fā)病率為7%~10%[3],目前有逐年上升趨勢。手術(shù)治療是治療本病的唯一有效的方法。改良根治術(shù)創(chuàng)傷大,恢復慢、術(shù)后并發(fā)癥多,患者術(shù)后極易產(chǎn)生無助、自卑等不良情緒,對患者身心造成嚴重影響。當前保乳手術(shù)治療早期乳腺癌已成為焦點[4]。
保乳根治術(shù)與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比,其優(yōu)勢在于保證腫瘤有效切除的同時,最大限度地保留了乳腺組織,減輕了乳房切除后對患者的心理沖擊,有利于患者融入社會,提高患者生存質(zhì)量。大量臨床研究表明,保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在長期生存期方面效果相當[5]。該研究中,觀察組較對照組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間及切口長度優(yōu)勢明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組較對照組在上肢水腫、皮下積液、活動受限比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而術(shù)后疼痛、切口感染、皮瓣壞死兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組美容效果較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。保乳術(shù)生存期比較與根治術(shù)效果相差不大,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),生活質(zhì)量(QLQ-BR23量表)保乳術(shù)優(yōu)勢更為明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該組獲得結(jié)論均與國內(nèi)外文獻報道結(jié)論一致[6],但并發(fā)癥方面如切口感染、皮瓣壞死及術(shù)后疼痛,差異無統(tǒng)計學意義,可能與研究對象樣本量小有關(guān)。
綜上所述,保乳根治術(shù)在保證確切療效的同時,有效降低了術(shù)后并發(fā)癥,提高了患者生存質(zhì)量,同時兼顧美容效果,減輕了患者心理壓力,值得在臨床應(yīng)用推廣。