張曉輝，費(fèi) 強(qiáng)，盧文獻(xiàn)，朱會(huì)生

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康。近來該病的發(fā)病率逐年上升，年輕化日趨明顯［1］。手術(shù)治療是該病最佳治療方式，但傳統(tǒng)改良根治術(shù)將乳腺切除，影響患者的審美及生活質(zhì)量，給患者的身心造成嚴(yán)重傷害。隨著技術(shù)的發(fā)展及患者對(duì)美容效果要求的提高，以保乳為治療方法的手術(shù)方式日益興起［2］。該研究旨在保乳根治術(shù)與改良根治術(shù)兩種手術(shù)方式在患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥、生存質(zhì)量、生存率等方面比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2013年—2014年期間行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者100例的臨床資料作為研究對(duì)象，改良根治50例，保乳根治50例，改良根治組為對(duì)照組（A組），保乳根治組為觀察組（B 組）。 改良根治術(shù)（A 組），年齡 36～67歲，平均（38．1±7．5）歲；左乳 26 例，右乳 24 例；平均腫瘤直徑（2．61±1．46） cm，TNM 分期：Ⅰ型 18 例，Ⅱa 32例。 保乳根治術(shù)（B 組）：年齡 22～57 歲，平均（29．5±8．7）歲；左乳32例，右乳18例；平均腫瘤直徑（2．24±0．84） cm，TNM 分期： Ⅰ型 15 例， Ⅱa 型 21例，Ⅱb型14例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 改良根治術(shù) （A組）該組采用傳統(tǒng)改良根治術(shù)，切除包括全乳腺連同乳頭在內(nèi)的腫瘤＞3 cm的皮膚，清掃腋窩、胸大小肌肉間歇淋巴結(jié)，保留胸大肌及胸小肌。

1.2.2 保乳根治術(shù)組（B組）麻醉成功后，患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展，術(shù)野常規(guī)消毒鋪單。于乳暈上、下、左、右、四個(gè)方位注射美藍(lán)2 ml，按摩乳房10 min，在乳腺腫物處切除腫瘤及另取手術(shù)腔邊緣組織1～6個(gè)點(diǎn)及乳頭處組織，另腋窩的低位做小切口，于胸大肌外側(cè)緣切開皮膚，鈍性分離脂肪組織，尋找藍(lán)染的淋巴管，沿淋巴管找到藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)，對(duì)其切除并行病理冰凍切片檢查。如陰性（淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移性），結(jié)束手術(shù)；如陽性（前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移＞1），則采用原腋窩切口，清掃腋窩淋巴結(jié)。兩組術(shù)后根據(jù)患者病理及免疫組化行化療、放療等綜合治療。術(shù)后定期隨訪、復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）圍手術(shù)處理包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度。（2）術(shù)后并發(fā)癥包括：上肢水腫、皮下積液、切口感染、皮瓣壞死、活動(dòng)受限、術(shù)后疼痛。（3）術(shù)后美容效果：優(yōu)、良、差。（4）患者術(shù)后生存期隨訪5年，統(tǒng)計(jì)患者1、3、5 年生存率。（5）生存質(zhì)量包括：生理功能、社會(huì)功能、情感功能、角色功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22．0軟件包分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0．05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳腺癌患者圍手術(shù)期比較 觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組乳腺癌患者圍手術(shù)期比較

2.2 兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比分析 對(duì)照組50例中上肢水腫9例，皮下積液11例，切口感染3例，皮瓣壞死2例，活動(dòng)受限6例，術(shù)后疼痛4例；觀察組50例中上肢水腫1例，皮下積液1例，切口感染1例，術(shù)后疼痛1例。觀察組與對(duì)照組在上肢水腫、皮下積液、活動(dòng)受限方面比較，P＜0．05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后疼痛、切口感染、皮瓣壞死兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2.3 兩組乳腺癌患者術(shù)后美容效果比較 對(duì)照組50例中優(yōu)3例 （6%），良 6例 （12%），差 41例（82%）；觀察組50例中優(yōu)31例 （62%），良15例（30%），差4例（8%）。觀察組與對(duì)照組在術(shù)后美容效果方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.4 患者1年、3年、5年生存率 對(duì)照組與觀察組1年、3年生存率均為100%，5年生存率對(duì)照組為49例（98%），觀察組為47例（94%）。觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2.5 乳腺癌患者術(shù)后QLQ-BR23量表評(píng)分比較兩組患者術(shù)后應(yīng)用QLQ－BR23量表評(píng)分比較，觀察組與對(duì)照組在生理功能、社會(huì)功能、情感功能、角色功能等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見表2。

表2 乳腺癌患者術(shù)后QLQ-BR23量表評(píng)分比較

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤發(fā)病率為7%～10%［3］，目前有逐年上升趨勢(shì)。手術(shù)治療是治療本病的唯一有效的方法。改良根治術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后極易產(chǎn)生無助、自卑等不良情緒，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前保乳手術(shù)治療早期乳腺癌已成為焦點(diǎn)［4］。

保乳根治術(shù)與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于保證腫瘤有效切除的同時(shí)，最大限度地保留了乳腺組織，減輕了乳房切除后對(duì)患者的心理沖擊，有利于患者融入社會(huì)，提高患者生存質(zhì)量。大量臨床研究表明，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在長(zhǎng)期生存期方面效果相當(dāng)［5］。該研究中，觀察組較對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組較對(duì)照組在上肢水腫、皮下積液、活動(dòng)受限比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后疼痛、切口感染、皮瓣壞死兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組美容效果較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。保乳術(shù)生存期比較與根治術(shù)效果相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），生活質(zhì)量（QLQ-BR23量表）保乳術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組獲得結(jié)論均與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致［6］，但并發(fā)癥方面如切口感染、皮瓣壞死及術(shù)后疼痛，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究對(duì)象樣本量小有關(guān)。

綜上所述，保乳根治術(shù)在保證確切療效的同時(shí)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者生存質(zhì)量，同時(shí)兼顧美容效果，減輕了患者心理壓力，值得在臨床應(yīng)用推廣。