宮習(xí)飛

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)療體系已經(jīng)不再適用于現(xiàn)代醫(yī)院，新醫(yī)改是醫(yī)療體系發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是國(guó)家強(qiáng)烈要求進(jìn)行的必須改革，主旨是實(shí)現(xiàn)所有民眾的基本醫(yī)療服務(wù)，提升全民健康水平。新醫(yī)改的直接目的是減輕居民的看病負(fù)擔(dān)，解決“看病難，看病貴”的根本問(wèn)題，建立全面覆蓋性的基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制[1]。想到達(dá)成以上目的，必須依賴(lài)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系，提高醫(yī)院整體管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供保障。由于醫(yī)療體系改革過(guò)于迅速，醫(yī)院需要一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，并彌補(bǔ)以往經(jīng)濟(jì)管理漏洞。以我院為例，雖然經(jīng)濟(jì)管理漏洞顯著，但目前已提出建設(shè)性意見(jiàn)?，F(xiàn)將討論分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平提升的重要性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，想要持續(xù)發(fā)展，需要遵循客觀發(fā)展規(guī)律，采用合理經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)展開(kāi)有組織性的監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)作用[2]。并且需要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析和核算，充分應(yīng)用醫(yī)療資源，全面提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。從我國(guó)醫(yī)院角度出發(fā)，目前經(jīng)濟(jì)管理的主要方案仍然是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部教學(xué)、醫(yī)療、預(yù)防等工作，盡最大可能取得經(jīng)濟(jì)效益。

通過(guò)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提升，妥善處理工作人員之間的關(guān)系，調(diào)動(dòng)員工積極性，完善管理制度，引入賞罰制度，應(yīng)用定額管理，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，增加經(jīng)濟(jì)管理效率，使醫(yī)院具備更好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，節(jié)省醫(yī)療資源，緩解群眾醫(yī)療矛盾[3]。

2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題和弊端

2.1 缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重視程度不足

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中，存在一定潛在風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，尚未建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，或是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)程度不足，由于不確定因素的存在，以及潛在風(fēng)險(xiǎn)的威脅，會(huì)影響醫(yī)院的自身運(yùn)營(yíng)[4]。在缺乏經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的情況下，醫(yī)療市場(chǎng)情況變化較大，無(wú)法進(jìn)行單一分析，而且醫(yī)院財(cái)務(wù)管理時(shí)刻受到風(fēng)險(xiǎn)因素干擾，并且體現(xiàn)在對(duì)突發(fā)事件的規(guī)避能力較弱，也無(wú)法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知，容易導(dǎo)致資金鏈斷裂。這與醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)不足有關(guān)，對(duì)于醫(yī)院而言，首要任務(wù)是醫(yī)療和疾病預(yù)防，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理滯后，忽視了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的科學(xué)管理，以計(jì)劃管理的方式取代經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)工作。

2.2 管理目標(biāo)不明確，缺乏完善經(jīng)濟(jì)管理制度

在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，經(jīng)營(yíng)收支和公益收支是最主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。其中，公益收支本身要具備條理清晰、公開(kāi)明確等前提條件，這也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了嚴(yán)格要求。而且醫(yī)院現(xiàn)階段處于社會(huì)監(jiān)督下，要在保證自身運(yùn)行的先決條件下，正確處理好經(jīng)營(yíng)收支和公益收支之間的聯(lián)系[5]。但是現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理缺乏明顯工作目標(biāo)，財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)定義，既沒(méi)有短期目標(biāo)，也缺乏長(zhǎng)期目標(biāo)的引導(dǎo)，在新醫(yī)改條件下，報(bào)銷(xiāo)、預(yù)支付等無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院財(cái)務(wù)需求。這與醫(yī)院本身制度缺陷有直接聯(lián)系，而且規(guī)范制度和準(zhǔn)則也是調(diào)整經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的前置條件。缺少完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理失去工作和行為準(zhǔn)則，從而出現(xiàn)多個(gè)漏洞。

2.3 醫(yī)院成本管理項(xiàng)不足，其內(nèi)部資源配置出現(xiàn)失調(diào)

醫(yī)院成本管理項(xiàng)不足所導(dǎo)致的直接結(jié)果是醫(yī)院資金出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象，無(wú)法充分利用。在醫(yī)院的成本管理當(dāng)中，呈現(xiàn)全面缺乏的特點(diǎn)，而且自身統(tǒng)籌管理偏弱，影響醫(yī)院的管理能力，若醫(yī)院無(wú)法對(duì)成本實(shí)現(xiàn)整體性管理，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效率下降，所獲效應(yīng)明顯偏少[6]。而且個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者十分注重醫(yī)院盈利情況，在財(cái)務(wù)成本管理上投入過(guò)多精力，導(dǎo)致醫(yī)院投資存在盲目性，并且資金分配不合理，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。在創(chuàng)收思維的影響下，成本控制和管理未能被多方重視，致使多個(gè)方面缺乏系統(tǒng)性科學(xué)管理。而且由于自身特點(diǎn)明顯，存在貪大求全現(xiàn)象，很多時(shí)候急于求成，輕易將有限資金資源投入擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、增加床位等項(xiàng)目當(dāng)中，忽視醫(yī)療質(zhì)量的提升，導(dǎo)致公共衛(wèi)生資源在分配上不均勻，形成大量資源浪費(fèi)，導(dǎo)致資源不足[7]。

2.4 信息化改革不完全，績(jī)效考核漏洞明顯

目前已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，信息化發(fā)展全面普及，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中，同樣要實(shí)現(xiàn)信息化管理工作，確保在信息流通的情況下，對(duì)所有資金信息進(jìn)行及時(shí)交流，保證溝通的時(shí)效性。但大部分醫(yī)院仍處于財(cái)務(wù)管理信息化的初級(jí)階段，很多財(cái)務(wù)管理工作剛剛起步，僅簡(jiǎn)單使用電腦取代人工記賬，而且尚未進(jìn)行信息化監(jiān)督、決策、分析等工作。而且績(jī)效考核與信息化也存在一定聯(lián)系，無(wú)法利用信息化，無(wú)形中增加了績(jī)效考核的難度。同時(shí)績(jī)效考核十分注重經(jīng)濟(jì)收支，無(wú)法較好提升醫(yī)院綜合實(shí)力，與新醫(yī)改背道而馳。

3 新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理建設(shè)性意見(jiàn)

3.1 強(qiáng)化自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，緊緊跟隨新醫(yī)改腳步，完成新時(shí)代醫(yī)療建設(shè)工作

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)本身并不屬于管理者以及決策者的工作，而是需要每個(gè)員工都心懷風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其成為每位員工工作準(zhǔn)則。在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的幫助下，可以對(duì)醫(yī)院市場(chǎng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，而且在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后根據(jù)預(yù)警機(jī)制進(jìn)行妥善處理。就領(lǐng)導(dǎo)者而言，需要加強(qiáng)工作上把控，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上落實(shí)各項(xiàng)策略，而且在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況下，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、合理購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備、提升服務(wù)水平等來(lái)使風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)全面落實(shí)。在決策制定方面，當(dāng)購(gòu)買(mǎi)大量醫(yī)療設(shè)備需要消耗大量資金時(shí)，需要確保每一筆資金都在財(cái)務(wù)監(jiān)控范圍內(nèi)，規(guī)避盲目投資。資金需要進(jìn)行科學(xué)防控，能避免潛在風(fēng)險(xiǎn)，妥善籌集資金，合理規(guī)劃，才能更好的進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理。在新醫(yī)改的逐步普及過(guò)程中，重要性、緊迫性等特點(diǎn)開(kāi)始顯現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，加強(qiáng)政府投入，彰顯醫(yī)院的非營(yíng)利性。醫(yī)院要以非盈利性質(zhì)為主，完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)，弱化經(jīng)濟(jì)效益，在這樣的大背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念轉(zhuǎn)變，加快經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化的前提下，確保醫(yī)院合理收支，在預(yù)算考核制度的幫助下，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行調(diào)整，保證財(cái)務(wù)信息目標(biāo)準(zhǔn)確[8]。

3.2 科學(xué)合理制定經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，建設(shè)完善經(jīng)濟(jì)管理流程

在成熟的經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，醫(yī)院需要制定合理的成本管理目標(biāo)，結(jié)合自身的發(fā)展情況、資金儲(chǔ)備量和現(xiàn)存物質(zhì)設(shè)備情況等多種因素，從規(guī)章制度入手，落實(shí)經(jīng)濟(jì)成本管理。在成本管理當(dāng)中，不僅要包含醫(yī)院運(yùn)行成本，還將考慮監(jiān)督核算機(jī)制，在階段性控制管理的評(píng)價(jià)當(dāng)中，查看成本目標(biāo)是否完成，并根據(jù)暴露問(wèn)題實(shí)現(xiàn)體系上的不斷優(yōu)化和完善。同時(shí)還要完善經(jīng)濟(jì)管理流程，深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，建立合理經(jīng)濟(jì)管理制度。在規(guī)章制度下，財(cái)政預(yù)算、成本分析等均需要被全部建立，完善固定資產(chǎn)責(zé)任制，建立績(jī)效管理評(píng)價(jià)機(jī)制。在已經(jīng)成型的標(biāo)準(zhǔn)下，嚴(yán)格遵守責(zé)任制度，按照績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)管理經(jīng)濟(jì)行為，并且調(diào)動(dòng)員工積極性，提高醫(yī)院效率[9]。整個(gè)過(guò)程要將醫(yī)院融入當(dāng)前市場(chǎng)中，結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，提高各環(huán)節(jié)服務(wù)水平，增加醫(yī)院工作效率。并且還要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善內(nèi)部控制措施，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

3.3 合理進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)算工作，加強(qiáng)工作人員職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)工作

由于醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)本身存在一定不足，所以在資金使用過(guò)程中，對(duì)每一項(xiàng)開(kāi)支進(jìn)行預(yù)算，而且預(yù)算要具備足夠的科學(xué)性和統(tǒng)籌性，正確處理社會(huì)公益以及自身開(kāi)支的雙方要求。此外，在預(yù)算過(guò)程中，要時(shí)刻考量市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，提升預(yù)支付、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)文化處理程度。在預(yù)算過(guò)程中，必須重視成本的全面管理，在合理規(guī)劃下，將外部因素確定為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，嚴(yán)格控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，在履行自身職責(zé)的同時(shí)，為社會(huì)公益做出貢獻(xiàn)[10]。為了完成預(yù)算工作，使資金得到合理利用，對(duì)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)有較大要求，鼓勵(lì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)財(cái)政法律知識(shí)，提高問(wèn)題分析能力，對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)起到預(yù)防作用。而且定期開(kāi)展工作人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新醫(yī)改下的新知識(shí)技能，提高財(cái)務(wù)工作人員對(duì)核算的評(píng)價(jià)和分析能力，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性以及合理性，增加員工隊(duì)伍的整體水平，對(duì)特殊崗位加強(qiáng)管理。一些才上崗的員工要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，建立人才儲(chǔ)備機(jī)制，增加我院醫(yī)療服務(wù)水平，為新醫(yī)改的進(jìn)行做好準(zhǔn)備工作。

3.4 深化信息化改革，優(yōu)化績(jī)效考核方案

隨著新醫(yī)改的持續(xù)，對(duì)醫(yī)院的要求逐漸上升，醫(yī)院本身運(yùn)營(yíng)手段落后成為了阻礙發(fā)展的因素之一[11]。在大網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下，通過(guò)計(jì)算機(jī)的合理運(yùn)用，對(duì)現(xiàn)有成本進(jìn)行有效管理，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)狀況的合理安排已經(jīng)成為發(fā)展必然趨勢(shì)。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的工作人員而言，在報(bào)銷(xiāo)、付款等階段要通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)結(jié)算余額，若存在余額不足現(xiàn)象，必須進(jìn)行主動(dòng)報(bào)警提示。同時(shí)電子化的實(shí)施，要與預(yù)算機(jī)制有機(jī)結(jié)合，如果出現(xiàn)異常，需第一時(shí)間進(jìn)行解決。在信息化的統(tǒng)籌下，績(jī)效考核方案得到提升，符合新醫(yī)改要求才能更好的篩選人才[12]。有助于醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化成本核算能力，豐富績(jī)效考核內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的改變。轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)部工作人員思想，提升醫(yī)療服務(wù)水平，不斷節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，在符合新醫(yī)改的理念中進(jìn)行可持續(xù)發(fā)展。

4 小結(jié)

綜上所述，在新醫(yī)改的良性發(fā)展下，樹(shù)立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理重要地位，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的共同發(fā)展具有重要意義，為此需要經(jīng)濟(jì)管理作為支持。新醫(yī)改的實(shí)施確保了醫(yī)療體系發(fā)展，在如此大背景下，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理政策制定和人員管理均要不斷進(jìn)化，以適應(yīng)新醫(yī)改的要求。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的高低直接導(dǎo)致醫(yī)療資源是否用在實(shí)處，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要作用。