陳 毅

（溫州市環(huán)境發(fā)展有限公司 浙江溫州 325000）

引言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)至少每2 天到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集、運(yùn)送一次醫(yī)療廢物，并負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存、處置。但中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，醫(yī)療廢物處置公司無(wú)法做到按時(shí)收運(yùn)，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療廢物超時(shí)貯存情況，極易產(chǎn)生環(huán)境污染、疾病傳染隱患。“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式的出現(xiàn)能夠解決中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物“出口不暢”的難題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范收集，確保醫(yī)療廢物安全規(guī)范處置。

1 溫州市醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式現(xiàn)狀

溫州現(xiàn)有文成縣、龍灣區(qū)、平陽(yáng)縣開(kāi)展“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式。

1.1 文成縣

文成縣總共有100 家左右醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h衛(wèi)計(jì)局設(shè)置了18 個(gè)醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)按照就近原則將醫(yī)療廢物送至轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生院，由轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院或衛(wèi)生院落實(shí)專(zhuān)人接收醫(yī)療廢物，與醫(yī)療廢物處置公司對(duì)接。

1.2 龍灣區(qū)

龍灣區(qū)有6 個(gè)街道已開(kāi)展了醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”的收運(yùn)模式，總共有200 家左右醫(yī)療機(jī)構(gòu)。區(qū)衛(wèi)計(jì)局設(shè)置了34 個(gè)醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療廢物處置公司直接上門(mén)收取，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照就近原則自行將醫(yī)療廢物送至附近的醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)，由醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)落實(shí)專(zhuān)人接收醫(yī)療廢物，與醫(yī)療廢物處置公司對(duì)接。

1.3 平陽(yáng)縣

平陽(yáng)縣總共有600 家左右醫(yī)療機(jī)構(gòu)。縣衛(wèi)計(jì)局設(shè)置了1 個(gè)醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)，縣里中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行委托一家收集單位上門(mén)收集醫(yī)療廢物至貯存點(diǎn)，醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)落實(shí)專(zhuān)人接收醫(yī)療廢物，與醫(yī)療廢物處置公司對(duì)接，其他公立醫(yī)院由醫(yī)療廢物處置公司直接上門(mén)收取。

2 溫州市醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式存在問(wèn)題

2.1 文成縣

文成縣18 個(gè)醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)有6 個(gè)集中在縣中心大峃鎮(zhèn)，剩余其他一個(gè)鎮(zhèn)設(shè)置一個(gè)醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)，由于文成縣地域面積大，兩個(gè)鎮(zhèn)之間的距離遠(yuǎn)，且文成縣地處偏僻，與醫(yī)療廢物處置廠(chǎng)距離遠(yuǎn)，醫(yī)療廢物處置公司無(wú)法按規(guī)定真正做到2 天運(yùn)送一次醫(yī)療廢物，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療廢物超時(shí)貯存情況。

2.2 龍灣區(qū)

龍灣區(qū)推行的“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式分離了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平有限，醫(yī)療廢物處置公司與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貯存點(diǎn)在醫(yī)療廢物交接上會(huì)出現(xiàn)諸多問(wèn)題。部分醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)甚至未派專(zhuān)人負(fù)責(zé)接收醫(yī)療廢物，與醫(yī)療廢物處置公司對(duì)接。會(huì)造成后續(xù)醫(yī)療廢物管理臺(tái)賬無(wú)法正常建立，相關(guān)主管部門(mén)無(wú)法準(zhǔn)確核查醫(yī)療廢物去向。

2.3 平陽(yáng)縣

平陽(yáng)縣采用的“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式依據(jù)是國(guó)家危廢名錄中危險(xiǎn)廢物豁免管理清單第13 項(xiàng)要求“從事床位總數(shù)在19 張以下（含19 張）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的收集活動(dòng)收集過(guò)程不按危險(xiǎn)廢物管理”[3]。但由于收集過(guò)程中牽涉到醫(yī)療廢物運(yùn)輸?shù)膯?wèn)題，國(guó)家危廢名錄中未對(duì)運(yùn)輸環(huán)節(jié)進(jìn)行豁免。因此，該方法從合規(guī)角度存在一定的瑕疵。

3 建議

醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式的推廣能夠更好的解決邊遠(yuǎn)地區(qū)、交通不便的中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收運(yùn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范化收運(yùn)。結(jié)合溫州市目前的醫(yī)療廢物收運(yùn)現(xiàn)狀，對(duì)如何做好醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式提出建議如下：（1）從組織上保證工作落實(shí)。各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，保證技術(shù)指導(dǎo)到位，協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)到位，監(jiān)管落實(shí)到位。（2）從范圍上保證到邊到角。偏遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室、私人診所，設(shè)置分散，監(jiān)管難度大，是醫(yī)療廢物收運(yùn)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)結(jié)合實(shí)際，合理設(shè)置醫(yī)廢貯存點(diǎn)，盡量壓縮醫(yī)廢貯存點(diǎn)，保證偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按時(shí)送醫(yī)療廢物至貯存點(diǎn)，醫(yī)療廢物處置公司能夠及時(shí)收運(yùn)醫(yī)療廢物，確保醫(yī)療廢物收運(yùn)真正做到安全、規(guī)范、全覆蓋。（3）從法律上明確責(zé)任追究。各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)認(rèn)真組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)督檢查，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真做好本單位的自查整改工作，確保該項(xiàng)工作落實(shí)到位。對(duì)違反醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例行為嚴(yán)格依法查處。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式能夠更好的解決邊遠(yuǎn)地區(qū)、交通不便的中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收運(yùn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范化收運(yùn)，防范醫(yī)療廢物污染環(huán)境，危害人民群眾身體健康。因此，必須大力推廣醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”收運(yùn)模式。