今年上半年，家住香港的張奶奶頻繁出現(xiàn)血尿，按照當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)流程，張奶奶開始了就診之路。經(jīng)前期多次評(píng)估與檢查，醫(yī)生告訴老人下一步需要做的超聲波檢查要等到2個(gè)月后才能做，如果要進(jìn)行膀胱鏡檢查，就要等半年時(shí)間，如果需要手術(shù)就要等到明年了。這可把張奶奶急壞了，張奶奶沒有子女，老伴去世后，1980年就跟著妹妹前往香港定居，至今已有38年。在和妹妹商量后，88歲的張奶奶決定先回南京看病。

回到南京后，張奶奶來到我院就診。由泌尿外科主任張世革接診后，經(jīng)初步診察判斷為膀胱疾病，考慮到老人高齡且無子女照顧這一特殊情況，立即安排她住院進(jìn)行檢查和治療。

一周后，老人被確診患有膀胱癌。張主任解釋：“其實(shí)大部分膀胱腫瘤手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，如果是不大的單一病灶，只要進(jìn)行膀胱鏡下膀胱腫瘤電切處理即可，且該方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)也快?！睆堉魅窝a(bǔ)充：“但張奶奶的病情比較特殊，不僅屬于膀胱多發(fā)性腫瘤，其中有一個(gè)腫瘤長(zhǎng)得還很大，并且惡性程度較高。針對(duì)這種情況，最徹底的治療方式是將膀胱全部切除，同時(shí)再做尿路造口手術(shù)，就是在肚子上人工做一個(gè)開口讓尿液流出，該項(xiàng)手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切除范圍大、術(shù)后容易感染，而且對(duì)高齡老人來說風(fēng)險(xiǎn)更高，且需要終生帶著尿袋生活，生活質(zhì)量將明顯下降?！甭犕陱埵栏镏魅蔚慕榻B，張奶奶姐妹倆一下子不知道該如何是好。

“因?yàn)槔先说牟∏楸容^復(fù)雜，且已有88歲高齡，根據(jù)大量的經(jīng)驗(yàn)及評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)槔先酥贫艘环N相對(duì)保守的姑息治療方案。就是先用膀胱鏡把老人膀胱內(nèi)的小腫瘤電切處理掉，再把膀胱內(nèi)那個(gè)大的腫瘤整塊切除，以盡可能切除腫瘤。這樣既保留了膀胱，且恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量高。當(dāng)然，這種手術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比第一種高，但對(duì)于高齡的張奶奶來說，可以采用定期復(fù)查、早發(fā)現(xiàn)早治療的方式處理，5年的生存率還是很高的?！睆埵栏镏魅胃嬖V記者。

經(jīng)過比較，張奶奶姐妹倆一致同意采用姑息治療方案。經(jīng)過患者及家屬知情同意以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由張世革主任主刀實(shí)施了手術(shù)。經(jīng)過一番努力，手術(shù)順利完成，且術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥，目前已痊愈出院。據(jù)了解，為方便以后診療，張奶奶決定不回香港了，選擇在南京的護(hù)理院住下，這樣既有醫(yī)院的醫(yī)療做支撐，不耽誤后續(xù)的相關(guān)診療，還能安心養(yǎng)老。

張主任介紹，在為高齡老人制定治療方案時(shí)，往往不能將其與普通患者“一視同仁”，因?yàn)槔夏耆擞兄A(yù)期壽命短、身體素質(zhì)低、合并癥多等一系列特點(diǎn)，這往往需要富有老年人群治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合每個(gè)個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化考慮，從老人及醫(yī)生這兩個(gè)角度出發(fā)思考問題，才可能找到最合適老人的治療方案。

張世革主任提醒，對(duì)膀胱癌患者來說，早診早治很重要，尤其是50歲以上或有家族史的男性，要堅(jiān)持每年體檢，如果出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

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