骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后女性及老年男性常見病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出。此外，骨質(zhì)疏松性骨折也是老年人致殘、致死的主要原因之一。但由于我國公眾對骨質(zhì)疏松癥的認知度不高，其對人體的危害性不被重視，導致骨質(zhì)疏松癥的就診率和規(guī)范治療率較低，許多患者直至發(fā)生骨折后才被確診。由此，本刊專訪了中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波教授，請他為大眾詳細解讀骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，以加強大眾對該疾病的早期篩查與防治意識。

【專家簡介】

夏維波，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員，中華醫(yī)學會理事，北京醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會副主任委員。2017年入選國家百千萬人才工程，并獲得“有突出貢獻中青年專家”稱號。2018年獲得“國家名醫(yī)優(yōu)秀風范”稱號。曾于2000～2001年在日本東京大學做訪問學者。

骨質(zhì)疏松癥——“寂靜的殺手”

夏維波教授介紹，骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡密切相關(guān)的疾病，常見于絕經(jīng)后的女性和老年男性。由于人體內(nèi)分泌激素的變化，隨著時間推移，易患人群發(fā)生骨量的丟失，逐漸出現(xiàn)骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞，引起骨骼強度的下降，容易導致骨折的發(fā)生。由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生悄無聲息，多數(shù)患者在早期沒有明顯的臨床癥狀，因此也被稱為“寂靜的殺手”或是“靜悄悄的流行病”。

早期的骨質(zhì)疏松癥無聲無息，但隨著病情進展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，患者會出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛，甚至活動受限；嚴重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體骨質(zhì)疏松性骨折，可出現(xiàn)身高變矮、駝背等脊柱畸形；多發(fā)性胸椎骨質(zhì)疏松性骨折可導致胸廓畸形，甚至影響心肺功能；嚴重的腰椎骨質(zhì)疏松性骨折可能會導致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適；骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折也會給患者（尤其是臥床患者）帶來巨大的心理創(chuàng)傷，常常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等，對患者的生活能力和生活質(zhì)量造成嚴重的影響，也會給家庭和個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

骨質(zhì)疏松性骨折是指受到輕微外力，即人體從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力，或日常生活中未受到明顯外力即發(fā)生的骨折，又稱為脆性骨折，它是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果。骨質(zhì)疏松性骨折最常見部位是椎體、髖部、前臂遠端、肱骨近端足踝、肋骨和骨盆等，研究顯示大概有一半以上患者的脆性骨折發(fā)生在椎體，即椎體壓縮性骨折。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，再骨折的風險顯著增加。發(fā)生髖部骨折后1年以內(nèi)，約20%患者會死于各種并發(fā)癥；另外，即使手術(shù)很順利、康復(fù)不錯，約50%患者致殘，生活不能完全自理，生活質(zhì)量明顯下降。

骨質(zhì)疏松癥“偏愛”這5類人群

夏教授提到，骨質(zhì)疏松癥是一種受多重危險因素影響的復(fù)雜疾病，以下5類人群應(yīng)加強對骨質(zhì)疏松癥的篩查與防治。

1.有髖骨骨折或脆性骨折家族史者；

2.絕經(jīng)后女性；

3.老年人群，特別是身材偏瘦者；

4.生活方式不健康的人群，如體力活動少、缺乏日照、吸煙、過量飲酒和喝咖啡、營養(yǎng)失衡等；

5.某些疾病人群，如接受大量激素治療的風濕性疾病或哮喘患者、接受雌激素抑制治療的乳腺癌患者、接受雄激素剝脫治療的前列腺癌患者等。

此外，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病存在種族差異性，白種人患病風險最高，其次是黃種人，黑種人的患病風險最低。

夏教授談到，目前我國老年人群骨質(zhì)疏松癥高發(fā)，除了增齡這一重要因素外，運動減少、營養(yǎng)不良、鈣攝入不足、維生素D缺乏等也是其重要原因。

40歲以上人群應(yīng)重視骨質(zhì)疏松癥的篩查

夏教授指出，由于老年人是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，因此一定要注意骨質(zhì)疏松癥的定期篩查。其實，在這里推薦40歲以上人群的常規(guī)體檢中最好有一次骨密度的檢查，若是骨密度正常，可5年以后再測；若是出現(xiàn)降低，就需要做進一步的診斷和治療；若是稍低，1年以后再復(fù)查，可判斷骨量丟失的速度。絕經(jīng)后女性，一定要做一次骨密度的檢查，之后每年連續(xù)測一測，監(jiān)測骨量丟失的速度，以加強骨質(zhì)疏松癥的防治意識。

臨床上評估骨質(zhì)疏松風險的方法較多，夏教授在此提到了3種篩查工具：

1.亞洲骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具（OSTA）：該工具主要是根據(jù)年齡和體重篩查骨質(zhì)疏松癥的風險，即年齡越大，體重越輕，越易患骨質(zhì)疏松癥。由于其選用的指標過少，故屬于一個很粗略的篩查工具。

2.國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)骨質(zhì)疏松風險一分鐘測試題：該工具包括19道測試題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質(zhì)疏松風險的患者。

3.世界衛(wèi)生組織推薦的骨質(zhì)疏松性骨折的風險預(yù)測（FRAX）：該工具根據(jù)臨床骨折危險因素及股骨頸骨密度建立模型，用于評估患者未來10年髖部骨折及其他主要骨質(zhì)疏松性骨折(椎體、前臂或肩部)的概率，如果預(yù)測得到未來10年其他主要骨質(zhì)疏松性骨折概率超過10%，代表骨質(zhì)疏松性骨折風險增高；若超過20%或者髖部骨折概率超過3%，則代表骨質(zhì)疏松性骨折風險很高，必須給予治療。

夏教授講到，骨質(zhì)疏松癥的診斷有2個標準：

1.基于骨密度測定的診斷：雙能X射線骨密度儀(DXA)測量的骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標。對于絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，建議參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標準，基于DXA測量結(jié)果，骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1個標準差及以內(nèi)屬正常（T-值≥-1.0）；降低1～2.5個標準差為骨量低下或低骨量（-2.5 ＜ T-值＜-1.0）；降低、等于和超過2.5個標準差為骨質(zhì)疏松（T-值≤-2.5）；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準，同時伴有一處或多處脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松。

2.基于骨質(zhì)疏松性骨折的診斷：絕經(jīng)后的女性及50歲及以上男性出現(xiàn)髖部骨折或椎體的骨質(zhì)疏松性骨折，不依賴于骨密度測定，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。如果是其他位置的脆性骨折，如前臂尺橈骨、肱骨近端、骨盆等，T-值處于-1～-2.5之間，也可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。

至于哪些人群需要給予藥物治療，除了那些達到診斷標準以上的人群，如果髖部或椎體發(fā)生脆性骨折，或者FRAX評分高風險，或者雖然是在肱骨近端、骨盆或前臂遠端等位置發(fā)生的脆性骨折，但是骨密度測定顯示低骨量（-2.5 ＜ T-值＜-1.0），這些人群也需要接受藥物治療。

骨質(zhì)疏松癥可防可治

夏教授強調(diào)說，骨質(zhì)疏松癥可防可治，尤其是絕經(jīng)后女性、老年男性等高危人群要注意早期篩查，即使是已經(jīng)發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折的患者，經(jīng)過規(guī)范治療，也可有效降低再次骨折的風險。但是目前我國骨質(zhì)疏松癥的治療率，特別是規(guī)范治療率比較低，即便是發(fā)生了髖部骨折或者椎體壓縮性骨折以后，真正接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療的患者不到10%，因而在此呼吁大家一定要重視這種疾病，加強早期篩查的意識。此外，建議醫(yī)療衛(wèi)生工作者們重視骨質(zhì)疏松癥及其骨折的防治教育，注意識別高危人群，并給予及時診斷和合理治療。

臨床上有多種藥物治療骨質(zhì)疏松癥，根據(jù)作用機制可分為骨形成促進劑、骨吸收抑制劑、兼有骨形成促進和骨吸收抑制的藥物、中藥等。凡是經(jīng)過國家正式批準上市的藥物都具有增加骨密度、降低骨質(zhì)疏松性骨折至少是椎體骨折風險的作用，有些藥物還能降低髖部及其他位置骨折的發(fā)生風險。多個研究顯示，這些正式批準上市的藥物療效都很好，至少能降低一半以上脆性骨折的發(fā)生率，但需要強調(diào)的是患者不可擅自用藥，要在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行合理規(guī)范的治療，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

健康骨骼，從我做起

談到骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，夏教授推薦大眾可以參考國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的“三減三建”全民健康生活方式行動中“健康骨骼”的倡導內(nèi)容。

1.重視營養(yǎng)：日常膳食中要攝入充足的蛋白質(zhì)、鈣，有利于強健骨骼。居民健康調(diào)查顯示我國日常膳食中的鈣含量只有400毫克左右，遠低于膳食指南中推薦的中老年人群每日鈣攝入量1000毫克，建議他們多喝牛奶，實在不行，補充鈣劑也可。此外，還需注意低鹽飲食，因為鹽攝入過多會加速骨骼鈣質(zhì)的流失。

2.充足日照：建議大家在上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15～30分鐘，每周兩次，以促進體內(nèi)維生素D的合成，有利于體內(nèi)鈣的吸收。此外，充足的維生素D對于強健肌肉、調(diào)節(jié)心情以及預(yù)防某些其他疾病都有一定的作用。因此，建議大家在戶外陽光下活動，既能增強肌力，又能獲得足夠的維生素D，一舉兩得。

3.規(guī)律運動：運動對于維持正常肌力和骨骼的健康至關(guān)重要，尤其是對那些常常久坐不動的老年人而言。運動有助于增加骨密度，減少骨折風險。此外，運動還可改善機體敏捷性、力量、姿勢及平衡等，減少跌倒風險。在此推薦老年人在平地上快走、戶外健步走、打太極拳或跳跳廣場舞等，沒必要非得做過強的負重運動，帶著自身體重的走路，就可以稱得上“負重”鍛煉了。如果身體條件不好，也可以做一些強度低的阻抗運動，如腿部帶有阻力的屈伸、踢踢腿、上舉胳膊、腰部肌肉的鍛煉等，目的只有一個，就是增加運動量，改變太安靜的生活方式。

4.戒除不良生活習慣：戒煙，限酒，避免過量飲用咖啡等。

最后，夏教授再次強調(diào)，骨質(zhì)疏松癥可防可治，大眾不要被市面上琳瑯滿目的保健品廣告所誤導，高危人群應(yīng)加強早期篩查意識，若身體出現(xiàn)了問題要去正規(guī)醫(yī)院就診、規(guī)范治療，重視健康的生活方式，真正做到守護骨健康，遠離骨質(zhì)疏松癥。