張琴

【摘要】目的：探討重癥顱腦損傷患者急救治療中臨床護(hù)理路徑的建立方法與效果。方法：選取2016年12月-2018年12月本院急診收治的102例重癥顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組按顱腦重癥損傷進(jìn)行常規(guī)急救及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組救治結(jié)果、并發(fā)癥情況、救治效率及病情危重程度改善情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組分診評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道及氣管插管時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。急救后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可有效提升重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理質(zhì)量、急救效果與效率，有利于患者預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；急救治療；臨床護(hù)理路徑；建立

Establishment and Effect of Clinical Nursing Pathway in Emergency Treatment of Patients with Severe Craniocerebral Injury/ZHANG Qin.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-114

【Abstract】Objective：To explore the method and effect of establishing clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury.Method：A total of 102 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group.The control group was given routine first aid and nursing according to severe craniocerebral injury， while the observation group was given clinical nursing path on the basis of the control group.The treatment results， complications， treatment efficiency and the improvement of the severity of the disease were compared between two groups.Result：The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The time of triage evaluation， time of establishment of vein passage and tracheal intubation， total time of first aid and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.After first aid， the APACHE Ⅱ score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing pathway can effectively improve the quality， effect and efficiency of first aid nursing for patients with severe craniocerebral injury， and is conducive to improving the prognosis of patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Emergency treatment；Clinical nursing pathway；Establishment

First-authors address：Pengzhou Peoples Hospital， Pengzhou 611930， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.030

重癥顱腦損傷是急診收治患者中多見的危急重癥類型，與其他外傷相比，該類患者多伴有其他系統(tǒng)和臟器異常，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，臨床急救與護(hù)理要求較高[1-2]。臨床護(hù)理路徑是一種高效、高標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代護(hù)理模式，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑可統(tǒng)籌安排各項(xiàng)護(hù)理流程，有效提升護(hù)理效果和質(zhì)量[3-4]。為進(jìn)一步探明其在重癥顱腦損傷急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究選取2016年12月-2018年12月本院急診收治的102例重癥顱腦損傷患者，對(duì)臨床護(hù)理路徑的建立方法和救治效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月-2018年12月本院急診收治的102例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確顱腦損傷病史，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查診斷為重癥顱腦損傷；格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分3~8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦疾病史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或畸形；合并重型精神疾??；合并重癥慢性疾病發(fā)作；無法配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法對(duì)照組按顱腦重癥損傷進(jìn)行常規(guī)急救及護(hù)理，包括建立靜脈通道、做好心電監(jiān)護(hù)、觀察生命體征、按醫(yī)囑輸注急救藥物、聯(lián)系相關(guān)科室等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具有措施如下。

1.2.1編制重癥顱腦損傷患者急救臨床護(hù)理路徑由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師挑選骨干護(hù)師組成顱腦重癥損傷急診護(hù)理小組，在主任醫(yī)師及主治醫(yī)師的技術(shù)指導(dǎo)下，組內(nèi)學(xué)習(xí)重癥顱腦損傷急診救治知識(shí)，并培訓(xùn)臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)，保證每個(gè)組員掌握好臨床護(hù)理路徑的實(shí)施要點(diǎn)。小組內(nèi)討論，根據(jù)本院急診室實(shí)際情況，確定臨床護(hù)理路徑，并與相關(guān)科室交流溝通，確定護(hù)理細(xì)節(jié)，以獲得對(duì)接科室的支持與配合。

1.2.2準(zhǔn)確階段根據(jù)患者情況，實(shí)施簡(jiǎn)單的院前救治，院前急救階段完成后，立即反饋信息，院內(nèi)開辟綠色通道，準(zhǔn)備治療藥物、治療器械、預(yù)留床位，通知影像科等相關(guān)科室?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院前5 min，檢查器械、藥物、儀器等是否準(zhǔn)備齊全，準(zhǔn)備接診患者。

1.2.3急救期護(hù)理小組成員分成2~3組，一組立即檢查顱腦損傷情況，處理傷口，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、血壓及肢體活動(dòng)情況并做好記錄。一組護(hù)理人員立即建立靜脈通道，清理患者呼吸道分泌物，氣管插管，盡快通氣，并保持患者呼吸道通暢。在患者顱內(nèi)壓增高明顯或已發(fā)生腦疝者，應(yīng)快速靜滴20%甘露醇250~500 mL，加入地塞米松5~10 mg，改善脫水效果，以爭(zhēng)取救治時(shí)間。1名護(hù)理人員與家屬交流溝通同時(shí)詢問病史，了解受傷時(shí)間、外力的性質(zhì)、作用部位、傷后的意識(shí)狀態(tài)以及臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員迅速將治療中獲取的信息告知主治醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)師完成相關(guān)治療，按醫(yī)囑要求，迅速通知影像科、手術(shù)室等相關(guān)科室，指導(dǎo)科室提前做好準(zhǔn)備?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)前，檢查各種管道是否合理、通暢、固定妥當(dāng)，檢查急救物品是否帶全，檢查無誤后，由1~2名護(hù)理人員陪同主治醫(yī)師，轉(zhuǎn)診。相關(guān)科室接診后，按交接要求，快速逐一交接，確認(rèn)簽字。重癥顱腦損傷急診救治過程中，完成對(duì)應(yīng)護(hù)理后，立即在臨床護(hù)理路徑中勾畫“完成”，結(jié)束后核對(duì)整個(gè)臨床護(hù)理路徑。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1救治效果統(tǒng)計(jì)兩組救治成功率、死亡率，并觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.3.2病情危重程度改善情況兩組患者急救前和急救后分別采用危重癥評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）進(jìn)行病情危重程度評(píng)估，該量表評(píng)分0~71分，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重[5]，對(duì)比兩組急救前后APACHEⅡ評(píng)分。

1.3.3救治效率記錄兩組分診評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道及氣管插管時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間，對(duì)比兩組救治效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較對(duì)照組男30例，女21例，年齡21~69歲，平均（48.48±21.02）歲；開放性顱腦損傷3例，合并顱內(nèi)血腫15例，合并腦干損傷4例，合并腦挫裂傷6例。對(duì)照組男29例，女22例，年齡21~68歲，平均（49.67±18.56）歲；開放性顱腦損傷4例，合并顱內(nèi)血腫16例，合并腦干損傷3例，合并腦挫裂傷4例。兩組性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組救治效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組51例（100%）患者均救治成功，對(duì)照組救治成功48例（94.12%），死亡3例（5.88%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.091，P=0.079）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組急救與住院時(shí)間比較觀察組分診評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道及氣管插管時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4急救前后APACHEⅡ評(píng)分比較急救后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域開始了院前院內(nèi)一體化綠色搶救通道的探索，各級(jí)醫(yī)療單位先后建立了院前院內(nèi)一體化救治模式，但救治體系尚不完善，救治效果仍不理想，因此迫切需要優(yōu)化急救環(huán)節(jié)，尤其應(yīng)提高急救護(hù)理的配合效率，從而保證重癥顱腦損傷等危重癥的急救醫(yī)療服務(wù)能力，以改善患者預(yù)后[6]。

效率和質(zhì)量是重癥顱腦損傷急診救治護(hù)理的核心，必須保證護(hù)理措施的準(zhǔn)確性和有效性，同時(shí)也要爭(zhēng)分奪秒的完成各項(xiàng)救治措施[7-8]。臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代化科學(xué)護(hù)理理念的衍生物，通過建立臨床護(hù)理路徑，可將護(hù)理過程流程化、規(guī)范化、簡(jiǎn)約化，滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理的高要求[15-19]。近年來，臨床護(hù)理路徑在急診應(yīng)用較多，并廣泛應(yīng)用于重癥顱腦損傷救治中，文獻(xiàn)[20-21]報(bào)道顯示其實(shí)踐效果符合急診需求，可有效提升護(hù)理效率和效果，并增加科室協(xié)調(diào)性，縮短急救總時(shí)間20%~30%。本研究結(jié)果顯示，觀察組51例（100%）患者均救治成功，救治成功率高于對(duì)照組（94.12%），但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組分診評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道及氣管插管時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知臨床護(hù)理路徑具有一定的降低并發(fā)癥、提高救治效果的作用，且可明顯提升急救效率，對(duì)于改善重癥顱腦外傷患者預(yù)后具有積極的意義。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，急救后觀察組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急救護(hù)理后，患者病情危重程度改善較為理想，其可行性較強(qiáng)。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理可有效提升重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理質(zhì)量與效果，有利于患者預(yù)后改善。

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（收稿日期：2019-03-15）（本文編輯：程旭然）